冠心病年輕化(二)

紀寛樂醫生 | 2015-12-08

張生40歲即需要冠狀動脈介入手術,醫生建議考慮最新之全吸收式生物血管模架。張生記得5年前有個上司心臟血管堵塞,植入了一個金屬支架,術後服用抗血小板藥物和調脂藥物至今,而且常常擔心植入支架部位再次堵塞。張生也有同樣的擔心。

醫生解釋,在支架歷發展史上,可簡單概括為:第一代金屬支架,第二代藥物塗層金屬支架,第三代全吸收式生物血管模架。

在植入支架後,患者在康復過程中,支架部位可能出現纖維化和形成疤痕組織或增生,以致動脈再次收窄,此情況稱為再狹窄,約30%植入第一代支架的患者出現此問題。第二代藥物塗層支架是一種會在冠狀動脈壁適度釋放抗增生藥物的支架,有助預防支架部位出現纖維化和血栓,出現支架再狹窄的風險則約只有3至5%。

一般的藥物塗層支架是由金屬製成的,在患者血管植入後將成為永久固定的支架,植入金屬支架的血管則再不能因生理刺激而作出收縮和擴張的反應。第三代全吸收式生物血管模架與藥物塗層支架相似,但前者主要是由生物可降解聚合物所製成,在植入後約兩年內,全吸收式生物血管模架將慢慢被人體吸收,直至完全在血管內消失,血管的正常生理功能能慢慢恢復,降低出現運動心絞痛的風險。

雖然藥物塗層支架有助於降低血管再次收窄的風險,但出現遲發性支架內血栓的機會仍然很高,因此患者在植入支架後仍須持續服用雙重抗血小板治療。植入全吸收式生物血管模架的患者亦需要這種治療來提供額外保護,但患者的血管能最終恢復原本的生理功能,因此在模架完全溶解後,便毋須接受雙重抗血小板治療預防遲發性血栓。植入全吸收式生物血管模架的患者出現早期支架內血栓的風險非常低,因此患者如需進行牙科程序或其他手術時,可暫停雙重抗血小板治療;而相同部位再次出現斑塊及收窄,仍可再次進行血管重建手術。這在永久性金屬支架植入者中並不可能。

張生才40歲,建議首選全吸收式生物血管模架。張生欣然接受了醫生的建議。

作者為心臟專科醫生

熱門話題