高血壓影響糖尿病及腎病

林偉發醫生 | 2016-09-05

糖尿病與高血壓有着密切的關連,臨床上有很多高血壓病人,同時患有糖尿病。而糖尿病患者發生高血壓的風險也要比一般非糖尿病患者高出兩倍。究其原因,主要跟遺傳基因有關,病人家族史有高血壓的,同時患糖尿病的情況十分常見。其次是因為病人的生活習慣,例如工作繁忙壓力大、少運動或中央肥胖等,也會增加患上常見都市病的風險,包括糖尿病和高血壓。

而糖尿病與高血壓更是慢性腎病的成因。假如糖尿控制不當,血糖長期過高,可影響全身血管,包括腎臟的微血管。當腎臟的微血管被破壞,腎臟便無法正常排出毒素,日子一久,便會造成腎衰竭。由於腎病由糖尿病所引起,故稱為糖尿腎病。據統計,約三成糖尿病人最終死於腎衰竭。

高血壓亦是導致腎病的主要元兇。高血壓可破壞腎臟的小血管,導致腎臟病變。當腎功能受損時,血壓又會被推高,兩者互相影響,造成惡性循環。此外,不少降血壓藥,好像舊式的利尿藥,也會影響腎功能。假如病人同時患糖尿病和高血壓,便會同時破壞腎臟的微血管和小血管,對腎臟造成雙重打擊。再加上降血壓藥的副作用,腎臟可謂幾面受敵。

在最新的醫學研究發現,腎臟在控制血糖方面有一個重要角色。腎臟近端腎小管的SGLT2蛋白負責將腎臟的葡萄糖重新吸收,繼而促進葡萄糖穿過腎臟細胞,再吸收到血液中。新一代降血糖藥SGLT2抑制劑,透過抑制腎臟對糖分的吸收,使葡萄糖經由尿液排出,藉此降低血液中的葡萄糖濃度。研究發現,SGLT2抑制劑比傳統藥物透過刺激胰島素細胞降低血糖,能更有效降低糖化血紅素,而亦同時有降血壓和減輕體重效果。藥物更證明能保護腎功能,對心臟也有好處。

因此,病人若同時有糖尿病和高血壓,最適合服食SGLT2抑制劑,可全面地控制血糖、血壓及體重,亦有助延緩出現腎病的機會。

作者為心臟科專科醫生

 

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