舌癌治療方法

李立言醫生 | 2016-09-26

上期已跟大家分享舌癌的成因、病徵及轉移方式。今期會繼續討論舌癌病人的檢查及治療方法。

要診斷舌癌,必須在懷疑部位抽取組織作活檢檢查。舌前的三分之二舌體比較表面,可以局部麻醉進行活檢檢查。倘若是後三分一的舌根,因此部位難以看見,抽取組織時有機會因流血而影響氣道,所以需要全身麻醉下進行。

若證實患上舌癌,病人便需須進行其他檢查(例如磁力共振)以確定癌症在原位的大小、入侵程度及頸淋巴轉移至其他身體部分的可能性。如果在頸淋巴轉移診斷上有懷疑,可再加超聲波和在懷疑的淋巴結作細胞針刺檢查。如屬晚期患者,治療前可能須利用正電子掃描以證實沒有遠處擴散的情況,以便作原位及頸淋巴的治療方案。

治療需要考慮病人舌癌的大小、原位入侵程度、同側或兩側頸淋巴轉移等情況、病人年齡及他的整體身體狀況。一般來說,早期舌癌以手術切除效果最佳。舌原位需要接受廣泛性部分舌切除手術,同時需要進行頸淋巴切除術才能確保把癌細胞清除。若手術後舌組織剩下三分之二,傷口便可直接縫合,這對於長期說話及吞嚥影響有限。相反,若舌組織剩下少於三分之一便須進行組織重建,否則對病人的說話及吞嚥能力造成很大的影響。

一般來說,較多病人選擇游離皮瓣重建, 其中一個例子是採用大髀外側的皮膚,稱此為「股前外側皮瓣」,因術後無論在功能性和效果都較佳,可是游離皮瓣重建要求的技術較高,需要在病人頸部找出健康的血管供應作縫合,才可以保證游離皮屑的生存率。如病人的年紀較大或整體身體健康不太好,便須考慮胸口肌肉重建術,因此手術不需要血管縫合,但在功能上效果較差,病人的胸口會留下較大的傷口。

最後,治療晚期舌體癌或任何期數的舌根癌,因切除的範圍大及深,加上切除後的重建較為複雜,一般會考慮電療和化療。如病人身體狀況不適合接受化療,則可考慮電療及標靶治療法。

作者為耳鼻喉專科醫生

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