冰封肩 保守治療是首選?

林國基醫生 | 2016-10-04
冰封肩患者肩膊郁動幅度受限制,亦會有疼痛及肌肉繃緊等症狀,不少症狀會持續經年。

俗稱「五十肩」的冰封肩,是常見於中年人士身上的問題,也是引致肩膊痛的常見原因,惟病因仍然未明,患者會出現肩膊郁動幅度受限制、疼痛及肌肉繃緊等症狀,而且可以持續經年,對生活甚至工作也可造成很大影響。

很多人都會有肩膊不時隱隱作痛的情況,有時更可能連舉也舉不起,這可能是肩肌肉過勞、受傷等,也可能是冰封肩(Frozen shoulder)。此病一如其名,會令患者的肩膊如被冰封一樣,難以正常郁動。

冰封肩的學名為黏連性肩囊炎,患者的關節囊膜出現黏連皺縮及軟組織發炎,於是引起肩膊疼痛和繃緊等症狀, 但為何囊膜及軟組織會出現病變則成因不明,只知道與運動創傷或日常活動無大關係。

患有糖尿病、柏金遜症及曾中風人士,有較大機會患冰封肩,由於大部分患者為四五十歲中年人,因此有「五十肩」的俗稱。

澳洲一項研究顯示,約有3%人口受冰封肩問題困擾,患者因為無法郁動肩膊,難以正常進行各項日常活動,病情嚴重時患者甚至無法舉手梳頭、穿衣及沐浴,而長期肩痛也會令患者十分困擾,睡覺時不可側睡,有時更可能因而痛醒。

部分人會把冰封肩與肩周炎混淆, 因為兩者徵狀有些相似,但其實是兩種完全不同的病症。冰封肩是囊膜及軟組織問題引起,而肩周炎的病因則是源於肩周的筋腱,因長期勞損而產生發炎腫脹,與其他組織摩擦時導致不適,病徵包括肩痛、舉手乏力及舉高手的動作受阻等。

第一選擇治療

治療冰封肩的第一選擇是保守治療,例如服用由醫生處方的消炎止痛藥、在患處注射藥物等均可紓緩症狀, 再加上物理治療,都有助改善肩痛及活動能力等問題。

假如肩膊僵梗的情況嚴重,而保守治療未見任何效用,才需要考慮以手術方法,切開黏連的組織以恢復肩膊的正常活動。

不過,即使在麻醉的情況下,強行以外力方式打開肩膊黏連組織可帶來一定的潛在風險,較適合使用關節內窺鏡的微創方式,以微型工具切開黏連的組織,從而放鬆繃緊的肩膊。當然手術後病人需要接受復康治療,幫助肩膊盡快及更好地復元,重拾正常的功能。

事實上,有些患上冰封肩的病人, 即使沒有接受任何治療,病情也可能會慢慢自然好轉,只是活動幅度未必能完全恢復,而且問題可能持續更長時間。

因此若出現這些徵狀,便應該盡早求醫,接受詳細檢查及適當治理,及早接受適當診斷和治療,有助縮短病期,以及加速康復,可以免除患者承受不必要的痛楚,也可以預防病患對日常生活造成影響。

而且肩膊疼痛、繃緊及活動受限制等徵狀,也可能是其他疾病引起,延誤處理更可能會加劇。

 

內窺鏡 協助治療

內窺鏡在醫學上的應用愈趨廣泛,而骨科亦有採用,例如可以讓醫生清楚了解關節內的狀況及進行治療,而內窺鏡對病人的創傷性較低,皮膚只有細小的傷口,對其他組織的傷害也較低,故康復速度較傳統的開放式手術為快。

利用內窺鏡進行檢查或手術,醫生須在患處附近開一個或多個小切口,再放入儀器。儀器上的數碼鏡頭會把拍攝到的影像即時傳送到屏幕,讓醫生可以看到患處情況,以便作出適當的診斷。

確定病況後,醫生有需要時會加入其他器具,例如剪刀、鑽孔器等,以便切除引致不適的軟組織及骨骼,然後再利用工具把撕裂的軟組織重新復位固定在骨面。

內窺鏡對骨科醫生及病人的幫助也很大, 例如肩關節內窺鏡,只需在病人肩上開一個小傷口便可以觀察肩膀關節的情況及進行所需的手術,常用於治療撞擊綜合症、肩旋轉袖斷裂、肩鎖關節炎,及二頭肌腱撕裂等問題。

仍要康復治療

雖然內窺鏡的創傷性較低,但病人在術後仍需接受康復治療,幫助關節及肌肉恢復活動能力及力量。骨科醫生、物理治療師及職業治療師會因應病人的情況,制訂適當的物理治療計劃。

只是有些病人會比較心急,以為做多些運動就可以快些康復,但這樣卻可能會傷及正在康復的患處,甚至影響到手術的效果。其實,病人若想盡快康復,就應按照專家訂定的復康治療行事,操之過急則可能會壞事。

撰文:林國基醫生_骨科專科

 

骨科專科林國基醫生

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