所有腦瘤都要開刀嗎?

梁嘉銘醫生 | 2016-11-21

是否所有腦腫瘤都要開刀切除?答案是否定的!決定治療方案時,醫生要考慮多種因素:

1.腫瘤本身的性質及生長速度:以腦下垂體微腺瘤為例,很多時是因其他原因做磁力共振掃描時被發現,如果只是數毫米大小,沒有壓迫着視神經,又沒有不正常的荷爾蒙分泌, 一般都可先觀察再作跟進掃描。這類瘤絕大多屬良性,對身體不會造成影響,一些解剖研究發現人口中約有4%至5%的人會有。另一例子是細小而鈣化了的腦硬膜瘤,通常也是偶然被發現。腦膜瘤中超過96%屬於良性,生長速度也緩慢,如果位處深入或關鍵位置,又或病人年事已大,便可採用保守策略。當然,大前提是醫生要肯定影像的診斷,沒有其他懷疑。

另一方面,一些惡性膠質瘤因位處腦幹等重要位置,開刀不但不能把腫瘤完全切除,還會造成很大的神經傷害,醫生便會選擇直接以電療處理,這類腫瘤較多發生於兒童。擴散性的腫瘤如只是一至兩顆,體積大又壓着神經,便得考慮施手術切除。相反,如數目眾多而涉及範圍廣泛,便會直接採用放射電療。現時的醫學證據已證明,較精準的伽瑪刀、數碼刀等定位放射外科電療技術,已遠比傳統的全腦電療優勝,病人的記憶力亦不會因而受損。

2.是否有更好的選擇:以聽覺神經纖維瘤為例,挑戰在於要盡量切除腫瘤同時亦能保障神經線的功能。對於細小的腫瘤,上述的定位放射外科技術已非常有效及安全,治癒率高達90%以上,術後聽力的保存率更勝開刀手術。但筆者也聽聞曾有兩側都患上這腫瘤的中年病人,一方面希望盡量保存聽力,但另一方面卻因其對定位電療的誤解而堅拒接受放射治療,寧願選擇風險較高的開刀手術,實在可惜。

3.病人的年齡及其他病歷:如果病人年事已高,一般都會盡量採用較保守的方法。相反, 如果是年輕的病人,即使腫瘤被發現時細小,未來增大的可能性高的話,也值得積極處理。

作者為腦神經外科專科醫生

[email protected]

 

熱門話題