肩膀痛就是肩周炎?

周啟斌醫生 | 2017-01-06
不同肩膀痛都有不同的醫治方案,一般來說,治療方案分為保守治療和手術治療。

陳先生,55歲,從事銀行業,每星期都會打羽毛球。最近4個月,在他舉手高於肩膀水平時和穿衣服時,右邊肩膀會感到痛楚,打球時更痛得無力擊球,當他靠右邊睡時便會痛醒。他原以為這是小問題,過一陣子會自然痊癒,但結果卻沒有好轉,於是前去求診,他問醫生:「我是不是患上肩周炎?」

陳先生的個案很常見。很多人以為肩膀痛就是肩周炎,50歲肩膀痛還不是「五十肩」?事實上,肩膀痛有很多原因,常見的原因包括旋轉袖肌腱發炎(肌腱炎或滑液囊炎)、肩周炎、旋轉袖肌腱斷裂、肩骨關節炎、肩鎖關節退化和骨折等;較少見的因素則包括腫瘤、細菌感染和神經線相關的問題 。

肩骨關節炎在中國人社會並不普遍,而肩鎖關節退化則常見但易被忽略。本文將集中談談較多人認識的肩周炎,以及徵狀相近的旋轉袖肌腱斷裂。

肩周炎又稱「五十肩」,主要病變為關節囊攣縮,失去彈性。

肩周炎舉手困難

先談肩周炎,此症的發病年齡多是40至60歲,因此稱為「五十肩」或「凝肩」,主要病變為關節囊攣縮,失去彈性。「原發性」的肩周炎病因不明,可能始於肩膀輕微創傷後開始,但很多病人從沒有受傷的病史。「繼發性」的肩周炎可以始於肱骨骨折、肩旋轉袖肌腱炎或旋轉袖斷裂。兩側肩膀同時或先後發病的也不少見。糖尿病患者尤其高危。

肩周炎的徵狀包括肩部僵硬和疼痛,活動幅度變小及晚間疼痛。肩膊僵硬的程度可令患者的手不能抬高過頭部,也不能觸及背部和腋窩,穿衣服和胸圍更感困難。病情可持續半年至2年。

兩類旋轉袖斷裂

陳先生的情況雖然表面看有點像肩周炎,包括他的年紀、穿衣服時感疼痛及晚上疼痛影響睡眠等,但他沒有嚴重僵硬的徵狀,仍然可以提手指向天,肩膀也只是在向外提起到肩的高度時才疼痛,這些病徵較似肩旋轉袖肌腱的問題,可以是肌腱炎、滑液囊發炎或旋轉袖斷裂。陳先生經過醫生詳細檢查和磁力共振檢查後,確診是旋轉袖肌腱斷裂。

很多病人都會問︰「我沒有弄傷過肩膀,又不是做粗重工作,為什麼我的肌腱會斷裂呢?」事實上,旋轉袖斷裂的患者多數年過40歲,而且年紀愈大, 斷裂機會便愈大。斷裂原因大致可分為兩類:

1.創傷:例如中年或年長人士的肩關節前方脫位,或患者的旋袖肌腱早已有退化的病變徵兆,有時即使只是提舉行李,或高球揮桿擊球等這些輕微的創傷,都能觸發斷裂。

2.退化:長期過度運動或職業上需要重複作伸手高於頭部的動作,日積月累而導致斷裂。

旋轉袖撕裂範圍可小可大,病徵好像陳先生一樣,但斷裂嚴重的患者則可以完全不能提起手臂,出現「假痙攣」的現象。

每種肩膀痛都有其醫治的方案,正確的診斷更是醫治中重要的第一步。

一般來說,治療方案分為保守治療和手術治療。保守治療包括使用鎮痛或非類固醇抗炎藥,及注射類固醇以減少發炎和痛楚。另外物理治療和日常生活改變肩關節的活動也有助紓緩徵狀。肩周炎患者接受保守治療初期仍感到十分疼痛,因此一般都要配合藥物才能進行溫和的伸展運動和物理治療,而治療一般需時數月、半年或更長的時間,因此病人需要有耐性。

保守vs手術治療

若接受保守治療一段時間後亦未能痊癒,可考慮麻醉後手法治療,把攣縮的關節囊拉鬆;或用內窺鏡鬆解術,切除發炎的關節滑膜,鬆解關節囊。

至於因旋轉袖斷裂而感到肩痛的病人,若年紀較大而對肩功能的活動要求不大,可先接受保守治療,如物理治療和運動都有助病人活動關節,避免僵硬和強化其他旋轉肌腱。

如病人接受保守治療一段時間後, 徵狀依然沒有改善,醫生或會建議手術治療方案。

年紀較輕而明顯有創傷性撕裂的旋轉袖斷裂病人,手術治療會有較好的效果。病人可考慮開放切口手術或微創手術,兩者效果相若,都能修補撕裂的肌腱。現今內窺鏡微創修補手術十分普遍,其好處包括術後痛楚和僵硬問題較輕微,康復的過程也可能比較容易。一些較嚴重的個案,如患者年紀較大,旋轉袖斷裂的面積過大而不能修補,加上肩關節炎,則可考慮肩關節置換手術。

手術後,病人須配合適當的康復訓練,才能達至良好的治療效果。因此,若發現肩部活動時感到痛楚,又不能痊癒,應及早求醫接受治療。

撰文:周啟斌醫生

明德國際醫院骨科專科

 

骨科專科周啟斌醫生

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