「病人賦能」戰勝病魔

陳漢威醫生 | 2017-02-08
義工會透過問卷了解病人對氣管吸劑的服藥依從性及病情控制的情況,並轉介藥劑師跟進。

防患未然是對付慢性病的最佳策略,病人只須多加注意自己的日常生活習慣,便可大大減低病發的機會,因此對於長期病患者來說,除了適切的治療外,自我照顧能力亦十分重要。有關「病人賦能」的議題在醫學界討論已久,醫學界普遍認為,有效的病人賦能活動能培養病人一種自我效能感,使他們相信自己有能力去戰勝病魔,配合適當的治療可事半功倍。

瑪麗醫院專科門診轄下的哮喘及呼吸疾病診所,2016年的求診人次約2600人,當中約六成病人須使用氣管吸劑(Inhaler)。院方於去年4至6月期間,以問卷形式訪問了148位該院患哮喘或慢阻性肺病的病人,了解他們的用藥情況,當中包括對氣管吸劑的認識、使用方法、使用次數及習慣。調查後發現約三成受訪者服藥依從性並不理想,普遍未能掌握用藥技巧。

教導使用氣管吸劑

不說不知,患有哮喘或慢阻性肺病的病人,即使所用的是最簡單型號的氣管吸劑,亦須完成7個步驟方可成功將藥物輸送到氣管。如病人須使用多於2種吸劑,使用吸劑的步驟及難度亦會相應增加。使用氣管吸劑的患者大多數為長者,他們往往因為不清楚正確的用藥步驟,以及自己感覺一些吸劑效用不大,因此沒有定時定量用藥。不遵從醫生指示使用氣管吸劑,不但不能有效控制病情,甚至會引發各種嚴重後果。如過度用藥會引致各種副作用,損害健康。

瑪麗醫院根據以上的調查結果,於去年推行「智醒用藥先導計劃」,主要對象為該院18歲或以上患有哮喘或慢阻肺病並須長期使用氣管吸劑的病人,希望能在臨床藥劑師、醫院義工及病人3方面的協作下,教導病人正確使用氣管吸劑,改善他們的藥物依從性,培養一個良好的用藥習慣。同時,亦可以減低病人舊病復發的機會,從而減輕急症室的壓力。

臨床藥劑師會以電話邀請合適的病人參與計劃,參與計劃的病人會於覆診當天如常前往門診登記,並與醫院義工見面。義工會透過問卷形式協助了解病人對氣管吸劑的服藥依從性及病情控制的情況。在對話過程中,義工會記錄病人在服藥上或生活上的困難,並按問卷結果將需要的個案轉介予臨床藥劑師或社工作跟進。

參與者於覆診後會由臨床藥劑師評估其用藥情況,包括使用氣管吸劑的技巧,從而作出適當的指導及提供專業的意見。在參與者同意的前提之下,臨床藥劑師會再次約見病人作第二次評估,以跟進其服藥情況及病情控制。

計劃於2016年7月底開始直至12月底,一共服務了92名病人,當中有60名病人已完成第二次評估。在已完成第二次評估的病人當中,臨床藥劑師一共進行了約90次氣管吸劑技巧評估,而第二次比第一次評估有進步的佔70%。有32名病人(35%)願意帶回家中過多的吸劑(由最少1個至最多16個),經臨床藥劑師檢查後可繼續使用,減少藥物浪費。臨床藥劑師在服務當中亦發現病人常見的問題包括不懂吸噴劑前呼氣、沒有定期使用長效氣管舒張劑、療程中途自行減藥或停藥或使用氣管吸劑後未有清洗儲霧器等。對於年長的病人而言,身體機能漸差,要好好處理上述的問題,確實使病人及照顧者感到困擾及無助。透過社工的情緒支援及介紹適切的社區支援服務,病人不但感到被了解,亦可得到更全面的協助以面對病患。過程中,共有4名病人/照顧者接受了社工的跟進服務。

自強戰勝慢性疾病

有參與計劃的長者表示,早前因自行減少吸服藥物劑量的次數,導致哮喘病情反覆,更曾經因哮喘病發而徹夜未能入睡,在參加瑪麗醫院的「智醒用藥先導計劃」後,得到臨床藥劑師跟進其服藥習慣及更正使用吸劑的技巧後, 病情已穩定下來,即使天冷亦沒有發作,他十分感謝醫護人員的指導。

患上慢性病並不是世界末日,即使現今醫學科技暫時未能根治也不應氣餒。我們要對自己的身體負責也要為愛惜自己的家人負責,醫護人員樂意為病人提供一切可行的協助,要戰勝慢性病活出豐盛人生,「自強」絕對是第一步。

撰文:陳漢威醫生_醫院管理局港島西醫院聯網服務總監(社區及基層健康)

 

臨床藥劑師、醫院義工及病人三方面的協作,有助提升病人自信,戰勝病魔。

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