腦下垂體腫瘤的治療

梁嘉銘醫生 | 2017-02-20

腦下垂體是人體荷爾蒙的總指揮室,位於腦部的正中、眉心後面的位置。其實腦下垂體腫瘤不算是罕見的腫瘤,可幸絕大部分都是良性。治療的方案主要取決於腫瘤的性質和大小,有些甚至只需觀察,不一定要動手術。

以較常見的拉特克裂囊腫(Rathke's cleft cyst)為例,很多時都是偶然發現,如體積細小又沒有壓迫着視神經和垂體組織,醫生一般都會先建議觀察。

至於微腺體瘤(直徑小於一厘米),則要視乎細胞的性質和會否引起荷爾蒙的過剩分泌:約30%的瘤屬於催乳素瘤,能引致患者的催乳素過剩,導致女性停經、不育、乳房出現不正常的乳汁分泌,在男性則會導致性功能障礙、乳房腫脹,長遠更可增加骨質疏鬆的風險。這腫瘤絕大部分對溴隱亭(Bromocriptine)有顯著的反應,催乳素能在用藥後回復正常,腫瘤甚至縮小。但這藥在初時容易引起惡心、暈眩等副作用。除此之外,亦可考慮採用卡麥角林(Carbergoline)作第二線選擇。

約15%的功能性腺體瘤則會生產過多的生長激素,導致肢體肥大症(Acromegaly)或巨人症(Gigantism)。另一種較少見的瘤則會分泌過剩腎上腺皮質激素,引致庫欣病(Cushing's disease)。這兩種情況醫生則多會以手術治療為主。

另外,25%至30%的腫瘤則屬於非功能性瘤,即不會影響正常的內分泌。如果直徑小於一厘米,可考慮先觀察;如果有長大的趨勢或發現時已大至壓迫着視神經,便得考慮施行經蝶骨手術割除。方法是用顯微鏡或內窺鏡經後鼻腔及鼻竇空腔,進入蝶鞍部和顱底摘除腫瘤。病人不會在頭及面部留有疤痕,但如果腫瘤已擴展至蝶鞍兩側的大血管,便多數不能完全割除,需要輔以放射治療。對於一些體積不太大的腫瘤,亦可先考慮以放射外科治療,如伽瑪刀或數碼刀處理。

作者為腦神經外科專科醫生

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