尋找尿頻失禁原因

鍾楊醫生、麥棨諾醫生 | 2017-03-15
每一點五公升飲水量,大約有六至八次小便,一些刺激膀胱的飲品,例如咖啡、茶、汽水及酒精等,都會增加小便的次數。

尿頻是一個令人困擾的問題,假如每隔半小時或一個小時便要上廁所,經常受尿急夜尿的困擾,不但帶來生活上的不便,而且導致精神緊張、自信心下降,長遠影響工作、心情和社交生活。事實上,尿頻的原因有生理和心理之分,若沒有找出病因而醫治,最終可能會延誤治療的時機。

尿頻只是一種症狀,醫生可通過病史和相關檢查來作出診斷,找出尿頻的病因。患者認為自己尿頻而求診,醫生通常會要求病人撰寫3日的「膀胱日記」,從而了解病情的嚴重程度。患者須記錄每天小便的次數和時間,並用量杯量度小便容量。一般來說,日間超過6至8次小便,夜間超過一次小便,便可歸納為尿頻。

正常一日6至8次

尿頻與飲水習慣有關,喝水愈多,小便的次數便愈多。健康的排尿標準為:每1.5公升飲水量,大約有6至8次小便,一些刺激膀胱的飲品,例如咖啡、茶、汽水及酒精等,都會增加小便的次數。要界定患者是否有尿頻問題,記錄膀胱日記是非常重要的一環,很多時尿頻都與飲食習慣有關,所以進行測試時,必須把喝過什麼、份量等都記錄在案。若發覺患者飲水超過3公升,同時也會飲茶、咖啡等,便可明確知道尿頻的成因是由飲食習慣引致。事實上,約有一半以上的女士持續飲水而不自知,所以經常上廁所,又懷疑自己身體出現問題,膀胱日記便可令這情況一目了然。

不過尿頻其實是許多疾病的徵狀之一,若要對症下藥,就必須找出疾病的根源。患者完成膀胱日記後,會建議患者做小便測試、基本的驗血、超聲波檢查膀胱及前列腺,需要時也會進行膀胱檢查及直腸指檢,以排除膀胱和前列腺疾病。事實上,有九成尿頻及失禁是因膀胱及泌尿系統功能退化而造成的,例如良性的前列腺增生或是膀胱過度活躍症,只有一成由較嚴重原因導致,例如膀胱發炎、膀胱結石、膀胱腫瘤或是前列腺癌。

尿頻與失禁關係密切,失禁的原因可分為兩種,一是膀胱活躍症引起的失禁,由於膀胱有不正常的收縮而引起失禁,這種情況與年齡及性別沒有太大關係。二是盆底肌肉鬆弛而引致失禁,此類在年長、曾經有多次自然分娩、更年期後,以及體重過重的婦女身上較為常見。患者在咳嗽、打噴嚏、跑步或做運動時,都可能導致令人尷尬的漏尿。此外,女性患尿頻的情況較多,由於女性較常患有膀胱發炎,表現為急性尿頻、尿急、小便疼痛。若女士經常患有膀胱炎,她們心理上深怕再度發炎,便會經常感到尿急。其實,女士們毋須過分擔心,只要服用一個抗生素療程,一般都能痊癒。

收縮運動改善失禁

至於男士方面,有別於女士,60歲以上的男士患有尿急失禁情況開始增多。隨着年紀增長,前列腺增生導致膀胱阻塞和過度活躍,除了尿頻尿急和夜尿徵狀外,嚴重時也會導致失禁。

面對尿頻及失禁,治療方法必須找出其原因而醫治,除了可透過飲食的改變來控制尿頻的情況外,也可透過物理治療師的指導作膀胱訓練,當有尿意的時候,不要立即上廁所,通過分散注意力或盆底肌肉收縮運動,延遲上廁所,令膀胱儲蓄的容量增加便能有效地減低尿意及失禁的情況。至於比較嚴重的患者,醫生會考慮使用藥物,令其回復正常的收縮狀態。現時的藥物治療也是有效及安全的治療方法。最後約有一成患者屬嚴重的情況,用藥無效或出現較大的副作用,可考慮手術方式治療。

焦慮造成惡性循環

除了身體機能系統的問題外,心理因素也可引發尿頻的徵狀,很多病人身體檢查時也找不到任何徵狀,後來前來求診才發現因焦慮症而引致尿頻。醫生觀察到焦慮症患者普遍的徵狀包括尿頻及輕微的失禁,而這種病徵亦令患者陷於尷尬的處境,因為只有嬰兒才會瀨尿,當成年人失禁便會有一種極大的侮辱及挫敗感,認為已喪失自理能力,對他們的自尊有很大影響,同時出現失禁的情況難以預測,因而產生焦慮,造成惡性循環。

曾有患者每天也需要從屯門到市區返工,需要一小時的長途車程,因為尿頻的關係,未坐車便已擔心塞車的可能性,或是困在巴士內不能上廁所等,嚴重影響生活。也有患者因失禁漏尿,生怕別人看到而避免到人流密集的地方,對於陌生的場合也會產生焦慮,即使要到陌生地方赴約,也會於一星期前到該地視察,找尋廁所的位置,久而久之對約會生厭,放棄社交,只在住所附近的範圍活動,也有人10年也不敢踏出市區,聽起來很荒謬,卻是不少患者的寫照,所以積極的方法是找出尿頻及失禁的源頭,對症下藥作出治療。事實上,不少有尿頻徵狀的焦慮症及抑鬱症患者,在治癒焦慮及抑鬱症後,尿頻及失禁的徵狀也有大大的改善,所以診治也不應忽略心理因素。

撰文:鍾楊醫生_泌尿外科專科

   麥棨諾醫生_精神科專科

 

泌尿外科專科鍾楊醫生

精神科專科麥棨諾醫生

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