半面痙攣

梁嘉銘醫生 | 2017-04-03

半面痙攣(Hemifacial Spasm)是指面部半邊肌肉出現不由自主的陣發性抽搐。初起時只局限於眼部周圍的肌肉,即一般所謂的「眼眉跳」。漸漸發生的次數和幅度增多,並開始涉及面頰和嘴角的肌肉,嚴重時甚至眼睛會不自主地閉上和嘴角抽搐,大大影響外觀,亦會造成社交上的不便和心理上的困擾。在情緒緊張時或嘴部大動作郁動時較易引發。患者以40歲以上及女性較多。筆者亦曾有位從事歌唱演出的病人,因這情況而令表現受影響。

半面痙攣最常見的成因,是掌管面部肌肉活動的第七對神經線,在腦幹外的那一段,被附近一條血管壓着,使它不斷受刺激而發出錯誤訊號,令肌肉跳動。此外,可刺激神經線的還包括血管瘤、血管畸形、腫瘤、多發性硬化症等較少有的情況。有部分面癱的病人在神經線復元後亦會出現這後遺症。診斷時,醫生可用磁力共振掃描檢視有否以上病變,並確定刺激着神經線的血管。治療方面,基本有3種選擇:

1.用藥物紓緩緊張的肌肉和情緒,包括鎮靜劑類藥物或抗癲癇藥,但一般療效不太顯著,並且很易導致疲勞及減低工作能力;

2 .將肉毒幹菌毒素局部注射到受影響的眼部及嘴邊肌肉,阻礙神經線傳遞訊號到肌肉。好處是做法簡單毋須開刀,一般注射後兩三天見效;藥效平均維持2至3個月,之後便要重複注射。身體亦會在一段時間後產生抗藥性,使療效消失。若藥份過重會令眼瞼不能閉合。

3.運用顯微手術將造成干擾的血管和面部神經線分開,再在兩者之間放置一片人造纖維分隔,作用就如放了一個防撞軟墊,使血管不再直接刺激到神經線,療效立竿見影。由於聽覺神經與面部神經非常接近,所以手術時必須小心,以免傷及病人的聽力。現時的手術一般都會採用術中腦功能監察輔助,大大減低傷及神經線的風險。這種手術現時已相當成熟,成功率可達80%至90%,出現嚴重併發症的機率約1%至2%。

作者為腦神經外科專科醫生

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