冠狀動脈新檢查技術

紀寬樂醫生 | 2017-05-02

一年前,陳先生父親被送至醫院行進行冠狀動脈支架植入術的情景仍歷歷在目,沒想到這次輪到才50歲的陳先生本人,他因為胸悶、胸痛、大汗淋漓被送至醫院急診,心電圖檢查提示急性心肌梗死,需馬上進行冠狀動脈支架植入術,俗稱通波仔。

考慮到陳生年齡不大,心臟專科醫生建議選擇植入生物可吸收模架。並在手術過程中,使用了「光學同調斷層掃描」(OCT)評價心血管狹窄程度、評估血管斑塊性質、模架置放後和血管的貼合狀況,不僅將阻塞的心血管打通,同時一併將血管和模架修整到最佳狀態。值得一提的是,這個檢查所得到的影像與病理切片相似。

陳先生記得一年前父親做手術時,醫生在手術過程中做的檢查是「血管內超音波」(Intravascular Ultrasound, IVUS)。這是一個把前端裝有能發出並接收超音波裝置的心導管,放入冠狀動脈等血管中之後所施行的檢查。利用超音波所形成的影像,可幫助醫生得知血管內徑和外徑、血管壁構造及血管的分支狀態等情況。並可在放置血管支架前,判斷血管狹窄的長度,用於決定植入支架的長度。

光學同調斷層掃描是一種以導管為基礎的、冠狀動脈斷層成像檢查技術。相對於使用超音波的血管內超音波,光學同調斷層掃描術是一種利用近紅外線觀察血管的檢查技術。

光學同調斷層掃描術的優點,就是其分辨率達10um,比目前已經存在所有冠狀動脈檢測方法高10倍以上,其影像解析度比血管內超音波高出10倍,而且OCT能夠清楚的檢測球囊擴張誘發的血管夾層、血管腔內血栓、切割球囊形成的斑塊切口、斑塊組織脫垂和不理想的支架釋放等,又能判斷血管斑塊的細節,對手術後用藥有重要的指導意義。

有了OCT輔助醫生行支架植入,陳生的手術非常成功,術後堅持服藥,恢復良好,氣色愈來愈好。

作者為心臟專科醫生

 

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