肩胛肋骨症

伍兆聰脊醫 | 2017-05-10

「肩胛肋骨症候群」是指患者在肩胛骨的內側、靠近脊椎處,出現持續的麻痛感,而痛感會傳至頸部、肩膀、胸壁或上肢,活動有時有聲響,因此此症又稱為「彈響肩」。

此症主因與反覆使用肩膀的穩定肌群如前鋸肌、提肩胛肌、胸小肌和菱狀肌有關,如開車時反覆反手拿後座的東西,或長時間用肩膀夾着電話說話。在打網球、羽毛球或排球時,亦不時會在受傷時引發此症。此外,經常懸空肩肘、伸出手臂活動也會增加患病風險。

「彈響肩」患者在菱狀肌、棘下肌、肩胛下肌會有肌筋膜疼痛症特有的「激痛點」。沿着肩胛骨內側按壓這些激痛點,會有跳躍反應以及產生不同部位的轉位痛。有時因肌肉張力變大,會有受影響側肩胛骨突起的現象,在肩膀活動時發出喀啦摩擦的聲響。患者側躺或平躺時,也會覺得出現異物不適感,但自己觸摸時,卻可能始終找不到確切的疼痛點。

此症經常被誤認為頸椎神經根病變,但卻沒有神經根症的疼痛依照皮節分布的特性;另外,醫生在診斷時,亦需排除徵狀是因疱疹後神經痛所引致。

治療肩胛肋骨症候,須調整先前的不良習慣,例如將前頭位和圓肩(駝背)等不良姿勢經由輔具或擺位矯正好。另外,疼痛可使用衝擊波治療激痛點改善,及以脊椎手法治療調正胸椎頸椎,改善肩胛骨不穩定情況;肩胛穩定肌群的牽拉、耐力與肌力訓練必須常態執行,以矯正錯誤姿勢。

患者亦須注意有沒有其他胸肺或肩胛骨部位腫瘤壓迫而產生類似徵狀;若痛楚在左邊位置發生,亦須考慮前述的內臟轉位痛等問題。

此外,病人可也可透過牽拉提肩胛肌「彈響」,紓緩徵狀。若要牽拉右側提肩胛肌,用右手握住椅子後方下緣以穩定肩關節,左手將頭部往左前方牽拉,拉到出現緊繃感,維持10秒後放鬆,重複10至20次。接着,反過來以相同的動作牽拉左側提肩胛肌,通常有助改善痛楚徵狀。

作者為註冊脊醫

 

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