腫瘤堵塞手術 內外夾攻

梁嘉銘醫生 | 2017-05-29

王小姐近半年出現頻密的頭痛,起初以為是精神緊張和工作壓力所致,但情況愈來愈嚴重,並且覺得右邊的視力也開始模糊。經掃描檢查下,竟發現左邊的頂葉長了一個6厘米的腫瘤!雖然從掃描的影像推斷,很大機會是屬於良性的腦硬膜瘤,可以完全切除的機會亦很大;但令我擔心的是在腫瘤之中和周邊都充滿着密集而粗大的血管,會令手術的難度和失血風險大大提高。

於是決定在開刀切除腫瘤之前,先為她做腦血管圖和堵塞腫瘤血管的手術。方法是從股動脈將微導管放入,再在X光監察下遊走至腫瘤的血管,然後放出微粒子將通往腫瘤的血管堵塞。這樣便可以減少開刀時的失血,亦令手術時間縮短。

其實腫瘤堵塞手術早於上世紀七八十年代的文獻已有報告。只是當時的導管未有現在的精細和柔軟,X光造影儀器的解像度亦沒有現在那麼高,所以這技術未能普及。但隨着科技的發展,這種手術的安全性及適用範圍已大大提高,現時一般適用於血管豐富的腫瘤:如體積大及血管豐富的腦硬膜瘤、血管母細胞瘤、血管外皮細胞瘤、副神經節瘤、青少年鼻咽血管纖維瘤等。一些不能以手術割除的腫瘤,亦可考慮用這技術作局部控制。亦有個別案例指出,一些較小的腦硬膜瘤在被完全堵塞之後,甚至停止生長,不需要手術切除。至於用作堵塞的物料,以直徑數百微米的微粒子或醫用膠水為主,有時候也會用上金屬的彈簧線圈。

在堵塞血管之前,醫生需要作詳細的分析,以確定目標血管除了供應腫瘤之外,並沒有供應正常的腦部組織,否則便會造成中風的危險。

現時本港也有多間醫院的手術室置有血管造影設備,病人可直接在接受堵塞手術後再將腫瘤切除,縮短開刀及住院的時間。

作者為腦神經外科專科醫生

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