無痛血尿 小心患膀胱癌

傅錦峯醫生 | 2017-06-05
膀胱癌成病原因多與遺傳有關,若有吸煙習慣的人,發病機會比沒有吸煙習慣的人多五倍。

膀胱癌是香港常見的癌症之一,根據衞生防護中心2012年的數字,膀胱癌在香港最常見的癌症中排名第十九位,約佔癌症新症總數的1.4%。每年平均約有500宗新症,發病年齡介乎55歲至70歲,這種癌症以男性患者居多,比例大約為三比一。若早期發現,膀胱癌一般的治癒率很高,但它很容易復發,所以治癒後一般建議要密切監察,定期檢查跟進。

膀胱癌成病原因多與遺傳有關,另外經常接觸化學製品如染髮劑,亦可增加患病風險;若有吸煙習慣的人,發病機會則比沒有吸煙習慣的人多5倍,此外,經常受感染或患膀胱炎的人風險特別高,不過,亦有些個案是無跡可尋,故此必須對症狀提高警覺,才可避免惡化。

易誤為尿道炎

膀胱癌患者身上最常發現的是一種「移行上皮細胞癌」(Transitional Cell Carcinoma, TCC),它在膀胱鏡下像海葵飄浮。大部分患者都是因為有血尿而發現,但由於它不像尿道炎般有赤痛的病徵,所以容易讓人忽略,情況令人擔心。事實上血尿是膀胱癌的一大病徵,但血尿的次數並非重點,有些患者只排一次血尿,已是重要警號。除了血尿,腫瘤若長在膀胱底部,亦會出現尿頻和小便不適情況而沒有血尿,因為膀胱是「小便感應器」,所以一旦膀胱受到刺激或出現問題,便會經常有尿意。有些男士會誤以為是前列腺問題,惟服用前列腺藥後仍然不舒服,情況無法改善,再度求診後才發現患上膀胱癌。

膀胱癌一般可分為表面性、入侵性及局部或擴散。80%的患者屬於表面性,即非擴散,可以想像如同一張地氈,只需挪開表面的疙瘩便可令地氈回復平坦,因此若是表面性膀胱癌,醫療過程相對簡單,根治的機會率很高。另一種是入侵性,約佔整體個案20%,特性像樹的樹根,由於扎根體內,即使斬掉仍有癌細胞殘留,必須整個膀胱電療或切除才可。有些患者手術後要以人造膀胱或戴尿袋來盛載小便,不過這些個案只屬少數。

若發現癌細胞屬於表面性生長,可採取經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)的方式切除腫瘤,醫生會透過全身或半身麻醉病人,並以內窺鏡找出腫瘤,以微創手術刮除腫瘤。手術目的是檢查腫瘤是否移行上皮細胞癌,化驗有否侵入膀胱肌肉層,和希望根治腫瘤。如有入侵膀胱肌肉層,便很大機會要切除整個膀胱以減低復發風險。

腫瘤生長迅速

膀胱癌的特性是腫瘤生長速度很快,復發機會率(Recurrence Rate)高達80%;腫瘤亦可產生變化、「變惡」(Progression),有機會由表面性變為入侵性,由低毒性變成高毒性。為減低復發風險,泌尿科醫生通常都會為患者進行經尿道膀胱腫瘤切除術後,會考慮膀胱灌注治療(Intravesical Instillation),直接把藥物注入膀胱的方法,包括化療藥物或卡介苗免來減低患者再次復發機會,這兩個方法能減少兩至三成復發率。

採用化療藥「浸膀胱」的方法,一般是於手術完成後立即進行,醫生會以微創方式刮除癌細胞後,即時在手術室灌化療藥。方法是經尿道插入軟尿管,灌進藥水,直接浸泡膀胱,大約維持120分鐘,然後再將藥物排出體外,這種療法副作用較少。至於卡介苗「浸膀胱」治療法,同樣是用藥浸膀胱,一般於手術後6星期,待膀胱傷口痊癒才開始,6次為一個療程,經過尿管將卡介苗輸送到膀胱,藉以刺激身體免疫系統,製造白血球等等殺死癌細胞。這療法有若干副作用和併發症,患者可能會有膀胱赤痛或發燒,有需要時可使用止痛藥輔助及跟進治療。

此外患者亦必須與泌尿科專科醫生保持密切的關係,嚴格監察病情,每3個月照膀胱鏡,監察有否復發,直至2年後,可改由每6個月照一次,其後再視乎醫生意見,每年檢查,才是最有效的預防方法。此外亦要驗尿監察有否癌細胞,如此頻密的檢查,目的是及早發現及處理,即使不幸再次復發,一般發現時腫瘤仍很細小,有足夠能力控制病情,令死亡率及併發症率減至最低。

Sam(化名)50歲,沒有吸煙習慣,近日他出現血尿,雖然沒有赤痛的感覺,但還是求醫較安心,一星期後被診斷患有惡性的膀胱腫瘤,腫瘤有3厘米大,醫生於是安排Sam立即做手術。經醫生評估後,發現Sam的腫瘤雖然大,但未入侵肌肉層,毋須整個膀胱切除,於是採取經尿道膀胱腫瘤切除術,先割掉腫瘤,同時採用膀胱灌注治療的方法,減少他復發的風險。

撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

 

香港執業專科醫生協會召集人傅錦峯醫生

熱門話題