腦血管瘤的治療

梁嘉銘醫生 | 2017-06-12

胡先生在一次身體檢查中,發現腦內長了一顆直徑9毫米的血管瘤,立時令他憂心忡忡,於是為他作了詳細的分析。

腦血管瘤其實不是腫瘤,而是因腦動脈的血管壁變得薄弱,在血壓的衝擊下膨脹而形成一個「泡泡」。當這泡泡破裂時便會造成一種致命率很高的出血性中風:蛛網膜下出血。

腦動脈瘤一般出現在顱內血管分支的位置,因那處受血流衝擊的壓力最大,而血管之外亦缺乏有靭力的組織支撐。其成因包括先天及後天的因素。先天方面,有部分人因基因關聯血管壁容易變得薄弱,再加上後天的因素如高血壓和吸煙等,令血管損耗加劇而引起。

本港,每年腦動脈瘤破裂的發病率大約每10萬人有5人,發病年齡多在40歲以後。當血管瘤出現破裂時,患者會出現突如其來的劇烈頭痛,甚至失去知覺。

腦血管瘤破裂的風險主要與它的大小有直接關係,其餘的因素包括形狀、位置,以及患者有否同時服用薄血藥。由於手術治療本身亦有一定的風險,所以如果只是兩三毫米的大小而又無其他高危因素的話,大多數醫生都會建議先觀察。

治療的目的是將它栓塞以防止其破裂。較傳統的方法是「開刀」,將微鉗子拑夾在血管瘤之外,防止血液再流入,但始終有一定的創傷,手術時間亦頗長。

另一種是微創的導管介入手術,在X光造影之下將微導管游走到血管瘤之內,再放出白金線圈將它堵塞。由於不須開腦做手術,病人復元會較快,亦可免除因傷口帶來的併發症。

更新一種的技術是,經微導管將引流支架植入有問題的一段血管,將血管瘤的入口封着,減慢血液流入,令它慢慢凝結。這種技術最適用於入口較闊的血管瘤,手術時間更短,但支架本身則較昂貴,病人亦要服用數個月抗血小板藥來保持正常血管的暢通。

作者為腦神經外科專科醫生

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