NSAID對心血管影響研究

馮永康醫生 | 2017-06-13

上期提及「非類固醇抗發炎」藥物(簡稱NSAID)是一類非常普遍使用的止痛藥物,特別是針對關節疼痛非常有效。其主要功用在於抑制環加氧酶(COX)來減輕發炎反應,但非選擇性抑制COX-1及COX-2可以產生不良反應,特別是抑制COX-1後,可能出現血管問題,對於心血管毛病病人更是一大問題。理論上,若有一種NSAID只抑制COX-2,可能減低胃部出血或潰瘍的機會,但對於心血管病的影響是未知之數,而去年末的一項研究可能帶來重要的啟示。

此項研究涉及超過2.4萬位患上心血管毛病的病人及每天須服用NSAID來治療關節發炎,這些病人將會平均及隨機接受COX-2抑制劑、Naproxen或Ibuprofen,因為後兩類NSAID是已知的藥物中引起心血管併發症最低的。這些病人會跟進3年,主要是觀察出現心血管毛病引致死亡、心臟病發及中風的機會。跟進大概2年後,出現以上提及的問題在這3組病人中沒有太大分別。服用COX-2抑制劑病人出現心腦血管併發症的機會是2.3%,服用其他NSAID出現這些毛病的機會是2.5%至2.7%。從統計學來看,此3種藥物導致心腦血管毛病的機會大致相若。COX-2抑制劑也能減輕腸胃問題,對於腎功能的影響,Ibuprofen是較差的藥物,而COX-2抑制劑及Naproxen相對來說較為安全。簡單來說,COX-2抑制劑跟一般的NSAID比較,並沒有增加心腦血管併發症的機會,對於腸胃的副作用,COX-2抑制劑較少。

對於一些同時患上關節炎及心血管毛病的病人,處方一般劑量的COX-2抑制劑或較低風險的NSAID,例如Naproxen都是安全及不錯的選擇。若不幸地也有腸胃出血或胃潰瘍的病人,COX-2抑制劑是比較安全的藥物。但研究並不包含這些藥物的止痛能力,例如若病人需要更高劑量才達到止痛的效果。在處方這些藥物後,必須緊密監察病人有沒有出現心血管病徵方為上策。

作者為心臟科專科醫生

 

熱門話題