前列腺增生非小事 嚴重可誘發腎衰竭

楊協和醫生 | 2017-07-19

60歲的林生(化名)在診症室中惴惴不安,他因有尿頻、夜尿及排尿不清等問題而求醫,很擔心是前列腺癌所致。醫生說:「經過診斷後,發現你有良性前列腺增生,故引起一連串症狀。」林生立即安心,再沒有細聽醫生的治療建議,他認為只要不是癌症便毋須着緊。事實是前列腺增生不僅影響日常生活,更可能衍生血尿、尿失禁以致腎衰竭,所以絕對不容小覷。

男士到了50歲或以上,便開始出現前列腺增生,但並非所有男士都須接受治療,主要視乎前列腺增生的大小,以及症狀對生活的影響有多大。膀胱就像水泵,前列腺增生可令膀胱管道受壓,導致排尿不通。簡單而言,年輕男士的尿道就如西隧般寬敞,但前列腺增生使尿道收窄,猶如紅隧一樣經常擠塞。很多男士認為中老年後,排尿變差是理所當然,卻忽略是前列腺增生的徵兆。

疏忽處理可致併發症

隨着年齡增長,臨床病徵也會愈來愈嚴重,即使進食健康產品如茄紅素亦不會改善病情。如症狀已達中等程度時,便要開始用藥控制。前列腺增生既可影響排尿,疏忽處理更可引致其他併發症,例如血尿、尿失禁及尿道細菌感染等。更嚴重的是可令腎功能下降甚或造成腎衰竭,此時患者就要以洗肚(腹膜透析)、洗血(血液透析)或換腎來延續壽命。

前列腺增生疏忽處理可引致血尿、尿失禁及尿道細菌感染等併發症,更嚴重是可令腎功能下降甚或造成腎衰竭。

如懷疑自己有若干症狀,可向醫生索取國際前列腺評分表(IPSS),當中包括排尿不清、尿頻、排尿斷續、尿急、尿流無力、排尿費力及夜尿次數共7個主要症狀,男士可用以評估前列腺增生的嚴重程度及對生活的影響。基於IPSS是主觀的評分表,如醫生認為有需要,患者便要接受尿動力測試,於特製容器內小便以計算尿速。

常人的最強尿速應高於每秒15毫升,若低於此數字,便須再作影像檢查來觀察前列腺增生狀況。我正研發以尿兜接駁儀器的尿動力測試儀,希望能真正評估病人如廁的尿速,亦可令他們進行評估時更自然,反映更真實的數據。除了檢查,醫生也會向患者查詢飲食習慣,例如是否經常喝茶、咖啡及水等,或有否服食去水丸及部分降血壓丸,從而了解問題的根源。

前列腺增生治療有兩大目標,除了紓緩小便問題之餘,亦要預防併發症,長遠達至保障整體健康的目標。治療前列腺增生的常用藥物可分兩類,包括α-受體阻滯劑(α-Blockers)及5-α還原酶抑制劑(5-Alpha-Reductase Inhibitors)。

按個別狀況決定治療

α-受體阻滯劑可放鬆前列腺及膀胱頸的肌肉,令小便更暢順,副作用是有機會影響射精表現;後者可縮小前列腺,但較適合前列腺增大2至3倍的較嚴重患者。由於5-α還原酶抑制劑藥物可減低男性荷爾蒙,故可引致勃起功能障礙。如果病人的前列腺增生症狀嚴重,可考慮兩類藥物一同使用,惟必須衡量副作用風險。

醫生決定治療方案前,先以超聲波作檢查,按增生狀況而決定如何用藥。不過,部分患者的藥物效果不明顯,便需要以手術切除增生部分。電刀刮除手術可刨走前列腺多餘部分,或有出血、感染、傷害膀胱與附近組織及輕微滲尿等問題,但痊癒後便不再出現。激光切除法的好處是出血較少,適合出血風險較高的病人,但手術時間較長。如患者的前列腺增生大於150克,可兩種手術方式雙管齊下。由於前列腺是持續增生的,手術治療效果約可維持10年,不過因為男性的荷爾蒙會隨年齡而下降,故未必需要再進行第二次手術。

有病人誤以為手術可導致陽痿,其實只是精液倒流,射精時精液流進膀胱 並不影響健康。手術後,病人亦要多加保養,平日要適量喝水,切勿喝水過量或過少,並要勤練盆底肌運動,以適應小便突然恢復暢通的感覺。

撰文: 楊協和醫生_泌尿外科專科

楊協和醫生研發的尿動力測試儀,可確保尿速沒有延遲,能獲得準確的數據。

泌尿外科專科楊協和醫生

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