「房顫」可致肢體缺血

莊承樂醫生 | 2017-08-10

心房顫動(簡稱房顫) 是心律不正中很常見的一種,發病率隨年齡增長而增加,年齡愈大,發病率愈高。香港65歲以上的人中,7%有心房顫動的情況。而高血壓、糖尿病、心瓣疾病、冠心病、肺病、甲狀腺病、肥胖及吸煙飲酒,都會增加患上心房顫動的風險。

有些房顫患者會出現心跳紊亂、頭暈及氣喘等症狀,亦有部分患者全無病徵,因此不少人在身體檢查、出現中風或肢體缺血的情況才發現患上房顫。

患上房顫的病人,其心跳會失去正常收縮規律,導致血液滯留於心臟,增加形成心臟血塊機會。而形成的血塊有機會脱落再經血液流至腦部,所以房顫病人患上急性腦中風的機會是正常人的5倍。

除了急性腦中風,因房顫形成的血塊亦有機會經由大動脈流至手或腳部,造成急性肢體缺血。一旦血塊堵塞手或腳部的血管,典型患者會有以下病徵,醫學上簡稱為「6P」,即痛楚(Pain)、蒼白(Pallor)、無脈搏(Pulseless)、麻痹(Paraesthesia)、無力(Paralysis)及冰凍(Perishing cold)。若患者未能及時治療,肢體會因為長時間缺血造成組織壞死,嚴重者可能需要截肢,甚至有生命危險。

診治肢體缺血的患者,醫生會先了解患者病歷,初步評估血管閉塞的類型和位置,然後進行血管造影檢查,確定血管被堵塞的位置。視乎臨床情況,醫生會建議以下治療方案,包括注射抗凝血藥以防止血塊進一步擴大;在血管堵塞的位置直接注射溶血藥以溶解血塊;進行類似「通波仔」的手術,首先把導管放入血塊阻塞的位置,然後打開導管末端的球囊,再把血塊拉出;做手術打開血管直接取出血塊;做血管搭橋手術,把閉塞的血管用搭橋形式接駁到正常的血管,維持肢體血液供應。

作者為香港港安醫院(荃灣)急症科專科醫生

 

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