腎切除術後必讀

盧維基醫生、何崑崙醫生 | 2017-08-16

腎臟一直以來都被喻為排污工廠,協助我們排清身體裏的廢物,可是不少人因為疾病或其他原因須切除一邊腎。基本上每個人都有兩邊腎,兩邊功能完整的腎一起發揮作用當然會相得益彰,但若因某些原因切除了一邊腎臟,餘下的腎臟負荷便會加大,以後的日子必須好好保養,才能使用到老。

事實上,腎切除是一個重大的問題。不少個案發生在30年前,病人因某些原因切除了一邊腎。傳統上,人們認為一個腎就夠用了,以為不會發生任何問題,所以沒有加以保養。直至30年後感到不適前來求診,才發現另一邊的腎功能變得很差,更甚的到了不可逆轉的階段,必須洗腎才能延續生命。

腎切除手術有幾個原因,常見的有惡性腎腫瘤,雖然現時有不少標靶治療可控制擴散的癌症,但始終無法根治病源,所以很多時發現腫瘤都會以切除作治療。

30年前醫學界對腫瘤認識不深,為避免惡性腎腫瘤擴散,都會把有問題的一邊腎整個切除。這個方法雖然可以把病治好,但後遺症是喪失一半腎功能,而餘下的一半腎繼續長期為身體排毒,因而加重負擔,正因如此日後演變為慢性腎病的機會也隨之上升。

不過隨着醫療的進步,現時我們斷症時都會審慎研究病情,看看可否作局部切除。當醫生確診為惡性腎腫瘤後,會先評估患病期數、腫瘤大小及腫瘤的位置,才決定技術上可否做局部切除。採用手術方法,會盡量保留較多腎功能,以減低日後患者最終患上慢性腎衰竭的機會。然而局部腎切除的手術難度較高,術後併發症的機率也隨之增加。

除了腎癌之外也有其他原因需要採取腎臟切除,例如腎石留在腎裏經常引致發炎,以致腎功能被完全破壞。此外,因為車禍或從高處墜下,腎臟受到嚴重的損壞而無法修補,亦有機會做腎臟切除。不過並非所有喪失腎功能的腎都要切除,即使腎臟萎縮也可以與患者共存,除非腎功能已經失去而同時受到感染,例如壞腎當中有腎石,經常引致發炎,或壞腎出血引致血尿,或懷疑當中有不良細胞等,醫生都會毫不猶豫地進行腎切除手術。

控制蛋白鹽份攝取

很多人說一邊腎已夠用,這句只有一半正確,切除了一邊腎後,餘下的另一邊腎若是健康,只是僅僅夠用,可維持日常生活所需。理論上腎切除了一半,腎功能只有50%,但在臨床上發現,在切除一邊腎的患者中,1至2年後另一邊腎的功能會升至70%,以彌補因切除而失去的功能。尤其是增生能力較快的年輕人,餘下健康的腎會增生變大來應付日常的運作。

健康的一邊腎功能增加,本來屬於好現象,但是亦有代價。這些腎小球增大其實無形中同時增加了壓力,長期的負荷會導致一定程度上的破壞。據統計顯示,患者做完腎切除手術後產生血壓高的機會大大上升。若患者漠視血壓高,血壓高便會反過來破壞腎功能。此外,腎小球因壓力太大也可能會滲漏蛋白,產生蛋白尿。

基於大部分腎病患者年齡較大,復元能力較低,加上本身有糖尿等問題,若不控制高血壓,當病情惡化時,最終可能對腎造成永久損害。所以建議曾經切除一邊腎臟的人,即使現階段腎臟沒有任何惡化的跡象,每年也應定期檢查血壓、蛋白尿及糖尿指數,監察身體的狀況,及早發現問題,避免惡化。

過多的肉類及鹽份都會增加腎臟負荷,血壓及糖尿病的風險亦會上升,所以腎病患者必須控制蛋白質和鹽份的攝取。

飲食方面,患者也要注意,過多的肉類及鹽份都會增加腎臟負荷,血壓及糖尿病的風險亦會上升,所以必須控制蛋白質和鹽份的攝取。正常的蛋白質攝取份量是人體重量每公斤進食0.8至1克蛋白質,即是60公斤體重的人可進食50至60克蛋白質。此外,若曾切除腎臟的人更要小心飲食,不應服用「練大隻」的蛋白粉,以免增加腎負荷,為腎臟帶來損害。無論什麼種類的腎病,手術後都需要腎科醫生跟進。如果以前曾出現腎石,手術後更要恒常接受監察,避免腎石復發。

不宜亂服維他命C

現時正值流感爆發期,很多人都習慣使用維他命C補充劑,以增強免疫力,避免自己患上流感,然而在醫學上,並非服食得愈多愈好,進食過量的維他命C也會增加患腎石的風險。醫生建議以每天1000毫克為上限,否則會令患上腎石的機會增加,那就對剩下的腎臟帶來很大的風險。

不過市民也毋須過分擔心正常飲食會否攝取過量維他命C。平時飲用的檸檬水只含有小量的維他命C,很難會過量,有人誤解檸檬水中的檸檬酸可以溶解鈣,有助抑制腎石。不過市民若以為單憑飲檸檬水可完全抑制腎石形成就大錯特錯,因為通過飲檸檬水抑制腎石的效果很微,必須要服用很大劑量才有功效,建議若有腎石還是找醫生查詢,以專業治療方為上策。

撰文: 盧維基醫生_腎病科專科、何崑崙醫生_泌尿外科專科

 

 

泌尿外科專科何崑崙醫生

腎病科專科盧維基醫生

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