心房顫動三階段

馮永康醫生 | 2017-08-29

對於一些心房顫動的病人,若抗心律藥物不能有效地控制病情,射頻消融術卻非常有效地防止心房顫動復發。大家也許知道心房顫動患者大概分為3個階段。在初病發時,患者會有陣發性的心律不正,心房顫動會不定時的持續數小時或一天不等。大部分時間這些心房顫動都會自動消失,此階段稱為間歇性心房顫動。

再過些時間,部分間歇性發作的患者會步入持續性的心房顫動,若此階段的病人沒有求醫,心房顫動便不會停止,心臟科醫生惟有用「電擊」方法來矯正心房顫動。根據過往研究,平均每年有10%至15%的間歇性患者可能演變成持續性的心房顫動。最後的一個階段是永久性心房顫動,病人從此不會變回正常心跳。不幸的是,病人中風的風險也會增加。用於肺靜脈阻隔術的消融術能有效地阻止那些來自肺靜脈的不正常脈衝,從而有效地防止心房顫動復發。

早期的研究絕大部分應用在間歇性發作的患者,大概75%至80%病人手術後一年內也沒有心房顫動的問題,但對於那些已進入第二階段,即持續性心房顫動的病人,肺靜脈阻隔術的效果也不是十分肯定,原因是大部分的對照隨機研究病人人數較少,難以作出肯定性的結論。

今年7月,一份刊登在美國醫學會期刊的綜合研究析3份較小型的對照隨機研究,檢視利用射頻消融術在治療持續性心房顫動病人的效用。結果顯示,接受消融術的病人在一年中沒有心房顫動復發的達69%,只接受抗心律藥物的病人僅35%,相對減低病發率達84%。除此之外,那些接受導管手術的病人需要進行「電擊」來恢復正常心律或因心律問題住院的機會也減27%至62%。

那麼,是否持續性心房顫動也應該進行此導管手術,當然是因病人而異,那些服用抗心律藥物而依然有心悸、氣力不繼或胸悶的病人可考慮進行消融術,但必須知道成功率始終較間歇性的病人為低。

作者為心臟科專科醫生

 

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