控制膽固醇 為健康鋪路

羅鷹瑞醫生 | 2017-10-11
如患者無法接受他汀藥,最好方法是更積極地改變現有生活方式,如經常運動和改善飲食習慣等。

膽固醇可以說是身體健康的重要元素,因為它是形成細胞膜的一個重要成分,同時亦涉及多種激素的生產和其他細胞功能需要。然而長年血清脂肪量及膽固醇過高會較易沉積在血管內壁形成斑塊,造成動脈粥樣硬化和狹窄,因而引致心血管疾病(包括冠心病、周邊血管疾病和中風)。《心臟疾病資料庫》的主要目的是希望深入淺出地介紹各種心臟病的相關訊息,讓普羅大眾對心血管病以至日常心臟健康管理有深入的認識。

治療高膽固醇有兩種方法:藥物和非藥物治療。首先,所有高膽固醇血症患者都應該遵循一個健康、低脂肪、高纖維的飲食計劃。簡單而言是奉行健康、多菜少糖少紅肉的飲食,應該少吃含高飽和脂肪(如肥牛肉、豬油、芝士、牛油、牛奶類食品等)、高膽固醇的食物(如蛋黃和內臟等),尤其是少吃含有反式脂肪的食物(如人造牛油、商業烘焙食品和油炸快餐食品),因為會增加壞膽固醇。吃雞肉應去除雞皮,吃牛肉時切掉脂肪。多吃高纖維及包含豐富複合碳水化合物的食物(如全穀類、水果、堅果、蔬菜等)。值得指出的是,最近有關蛋黃對心臟健康無害的新聞報道具爭議性,筆者建議謹慎看待。

烹調時,應以單元不飽和或不飽和脂肪酸的油烹飪,如芥花籽油、橄欖油或大豆油。用蒸、炊、燉、白灼的方法煮食。此外,應該建立健康的生活態度,如戒煙及保持每星期3次、每次進行30分鐘運動。

不過,上述膳食建議只能有限度降低膽固醇水平。對於冠心病患者及個別有多重心血管病危險因素的表面健康人士,醫生多會採用藥物治療,但每一種藥都可能有副作用,服藥與否應與醫生詳細討論。嚴格來說,膽固醇水平是沒有正常或不正常的,更有意義的說法應該是指膽固醇水平是屬於理想或不理想,而降膽固醇藥的需要亦取決於患者具有多少冠心病危險因素。危險因素愈多,藥物治療的需要便愈大。例如評估風險後發現患者未來10年心血管疾病發病率高於20%,即使未有併發症,絕大多數情況下都需要藥物治療以減低日後病發風險。

服藥減併發症風險

目前已有許多計算程式幫助評估患者未來心血管併發症風險,如美國心臟協會/美國心臟學院的風險計算器(Risk Calculator)、英國國家健康和臨床醫療研究所(NICE)的風險計算器等,不過沒有單一風險計算器適合所有病人,以確定是否需要處方降膽固醇藥,值得留意的是,評估病人10年心血管病風險,比使用某些預設膽固醇水平值(Threshold)來決定是否需要藥物治療更重要。此外,計算程式程式大多有不足之處,只可提供粗略預測,患者應諮詢主診醫生。

絕大部分以下類別病人須處方降膽固醇藥物(主要是他汀藥)以降低併發症風險:冠心病、心肌梗塞、頸動脈粥樣硬化、主動脈瘤、周邊血管疾病、曾接受搭橋手術或經皮冠狀動脈介入治療的患者,及10年內心血管病發病率估計高於10%的人。以上所述患者的治療目標屬於「二級預防」,根據流行病學定義,「一級預防」是預防疾病的發生,「二級預防」則是幫助已確診的患者預防併發症的發生。另外,即使沒有明顯心血管病,糖尿病及慢性腎臟疾病患者同樣需要藥物治療。

至於要作「一級預防」的患者,NICE有以下建議,首先醫生應根據個別人士已知的危險因素,使用風險計算器估計10年心血管病發病率,並討論長期處方他汀藥的利弊及潛在副作用;如患者有其他心血管病的危險因素,應盡可能控制和優化。假若10年的心血管病風險超過10%,應直接給予他汀藥。

在「一級預防」級別的患者,即是患者沒有已知的心血管病,他汀藥是唯一需要考慮的藥物。如因副作用令患者無法耐受他汀藥,醫生毋須處方其他非他汀類藥物,原因是在「一級預防」方面,沒有研究數據證明非他汀類的降血脂藥物有明確的臨床益處,某些非他汀藥物治療甚至可能略增加心血管病死亡率。如患者無法接受他汀藥,最好方法是更積極地改變現有生活方式,如減肥、經常運動和改善飲食習慣。在「二級預防」方面,他汀藥或其他藥物可以單藥治療或組合使用,但他汀藥仍是基礎治療的第一選擇。

撰文: 羅鷹瑞醫生_心臟科專科

 

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