病理性骨折

郭子熹醫生 | 2017-10-25

包括骨質疏鬆在內的許多病理過程都會削弱骨骼,造成骨折。輕微損傷造成的骨折稱為病理性骨折,通常指發生在腫瘤區域的骨折。絕大多數老年人的病理性骨折繼發於癌症骨轉移。多發性骨髓瘤也常在老年發病,病理性骨折發生率也很高。最常見的原發惡性腫瘤出現骨轉移是因乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和甲狀腺癌。骨轉移最常見的部位是中軸骨,其次是股骨近端和肱骨近端。

癌症骨轉移患者的臨床表現,從極度疼痛及導致生活障礙到沒有徵狀也有可能。多數骨轉移表現為病人局部肌肉骨骼疼痛,老年人病理性骨折後應該提高對潛在骨轉移的懷疑,尤其在先前已診斷為惡性腫瘤的患者。

骨轉移患者的初步評估包括受累骨X光射線片,可顯示溶骨、成骨或混合病變。磁力共振可診斷骨髓置換,骨掃描用以評估身體其他骨病變。如果原發腫瘤尚未確診,便要驗血測試癌症指數,如前列腺特異抗原有助診斷前列腺癌。電腦掃描、正電子掃描可幫助確定原發腫瘤。

除處方止痛藥外,治療可分為全身治療和局部治療。全身治療包括注射抗骨吸收劑,如雙膦酸鹽、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、地諾單抗等。它們抑制破骨細胞活性,抑制骨吸收,防止骨骼相關事件包括病理性骨折,緩解嚴重骨痛的放射治療、脊髓受壓和相關骨手術。高血鈣症是癌症骨轉移常見的併發症,治療包括補液、帕米膦酸二鈉或唑來膦酸。全身治療視乎特定原發性癌症,例如甲狀腺癌可切除甲狀腺隨後服放射碘,其他還有化療、標靶、荷爾蒙、放射同位素等。

局部治療方面,放射治療骨轉移灶能有效緩解疼痛。有時須轉介骨科醫生評估是否需做預防性固定手術,視乎痛楚、溶骨或成骨的程度等,特別是針對肱骨和股骨等長骨,以防止病理性骨折。及早診斷、及早評估和有效治療骨轉移能減輕痛楚,保持患者的生活質素,防止病理性骨折的發生。

作者為臨床腫瘤專科醫生

 

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