忽視「壯年黃斑病變」 可致視力急降甚至失明

劉大立醫生 | 2017-11-24

眼睛是我們的靈魂之窗,不論任何年齡的人都應好好保護它。不少人認為,眼科疾病多數在長者身上出現,例如黃斑病變,但事實上屬於濕性黃斑病變的「瘜肉狀脈絡膜血管病變」(簡稱PCV)常見於亞洲地區,而且發病人士相對較年輕。PCV患者初期會出現視野中央模糊、線條扭曲及變形等症狀,嚴重者可導致視力少於一成甚至喪失,對於這類壯年出現的黃斑病變個案,市民不容忽視。

要了解PCV,就要先清楚「黃斑點」的重要性︰它可說是視網膜內的「高清區域」,約95%的中央視力都是來自黃斑點,而脈絡膜則是視網膜之下的網狀血管。一旦脈絡膜因病變出現滲血或滲水至黃斑點,就會令患者的中央高清視力受到即時影響。若血管出現較大的破裂,血水就會有機會滲入玻璃體,令玻璃體變得混濁,並即時令視力急速下降,例如患者只能勉強看到手部的移動,卻不能清晰看見五指。

亞洲區發病率較高

老年黃斑點病變(簡稱AMD)是55歲或以上常見的可致盲眼科疾病,較為人熟悉;相反,市民一般較少留意PCV,但PCV除了在亞洲地區的發病率比西方國家高外,發病年齡更相對年輕,臨床上最年經的患者只有20歲,所以它亦有「壯年黃斑病變」之稱。

「瘜肉狀脈絡膜血管病變」除了在亞洲地區的發病率比西方國家高外,發病年齡更相對年輕。

視力模糊線條扭曲

約20歲的Andy(化名)持續一星期感到視力變差及眼部不適,其母親卻以為只是他長期打機令近視加深所致,所以叫他去驗眼,惟視光師發現其情況異常,轉介他至眼科醫生求診。經過檢查後,醫生發現他的左眼視力正常,但右眼視力只剩下一成。Andy更指其視野出現變形及黑影,醫生遂為他進行「吲哚青綠眼底血管螢光造影檢查」(ICGA)及黃斑光學相干斷層掃描(OCT)並確診他患上PCV。其後,他接受「複合治療」,完成療程後視力已回復至約95%,情況良好。

醫學界對PCV的成因仍未有確實的答案,但相信吸煙者、心血管疾病及「三高」患者都是PCV的高危一族;而當其中一邊眼患上PCV後,另一邊眼的患病機會亦會提高。

臨床上,多數患者都是因眼腫、眼睛不適,視力受到影響而求診,卻未必能直接指出PCV的症狀,例如線條扭曲或變形等。因此,要確診是否患上PCV,醫生除了要仔細檢查臨床症狀外,亦會為患者進行「吲哚青綠眼底血管螢光造影檢查」,使用特殊的血管顯影劑檢查較深層的脈絡膜血管病變。

一旦確診PCV,應該要採用何種治療方案?一般而言,醫生會視乎患者的出血量,若瘜肉狀的血管大量滲出血至玻璃體,令玻璃體變得混濁,便要即時以微創手術清走玻璃體內的積血,才能接受下一步針對瘜肉狀脈絡膜變形血管的治療。若出血情況局限於黃斑點位置,醫生會考慮在患者眼內打氣泡推走血水,然後再進行光動力療法或於眼內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)以穩定血管。

複合治療效果顯著

對於大部分出血患者而言,可以考慮使用「複合治療」。「複合治療」可分為數個步驟,首先是接受光動力治療,醫生會先注射一些感光藥水至患者的血液,然後透過血液把藥水帶至眼內有問題的血管再進行冷激光照射,令藥水於眼內活化, 把滲血的血管封閉。其後,醫生會為患者進行局部麻醉,並在眼內注射抗血管內皮生長因子,把藥物「直送」至黃斑脈絡膜病灶進行治療,效果比服藥或滴眼藥水更佳。

對於PCV初發病的患者,整個標準基礎療程包括一次光動力治療及3次眼內注射,第一次的眼內注射會與光動力治療一般同日進行,其後每隔一個月注射一次便可。完成整個治療後再作評估,若視力有改善及眼內出血消失則毋須繼續治療,只須持續觀察。

撰文: 劉大立醫生_眼科專科醫生

 

劉大立醫生表示,眼內注射療程會先為患者進行局部麻醉,並在眼內注射抗血管內皮生長因子,把藥物「直送」至黃斑脈絡膜病灶進行治療。(作者供圖)

對於PCV初發病的患者,整個標準基礎療程包括1次光動力治療及3次眼內注射。(作者供圖)

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