處理多條心血管阻塞

馮永康醫生 | 2017-12-19

上次提及應如何處理多條心血管阻塞導致的心源性休克,心臟科醫生應盡快一次過將所有血管打開,抑或先解決最嚴重的那一條之後,才進行第二次通波仔手術較理想呢?最近《新英倫醫學期刊》發表了一項名為CULPRIT-SHOCK的隨機大型對照研究提供了一個指導性的答案。

2013-17年期間,超過700名分布在83間位於歐洲的醫院、因心肌梗塞導致心源性休克的患者隨機分配到接受一次過的通波仔或分開處理多條心血管阻塞問題。這些患者全都是有多於一條超過70%阻塞的心血管,他們到達醫院時,上血壓都是低於90mmHg,或需要強心藥物維持上血壓。對於那些隨機分配至多次通波仔手術的病人,心臟專科醫生只會在第一次手術當中打開直接導致心源性休克的心血管,而其他也有問題的血管會留在下一次才處理。而那些被分配至一次過處理的病人,醫生要在一次手術中將所有超過70%阻塞的心血管打開。此項研究的主要目的是查看兩組病人死亡或嚴重腎衰竭需要進行血液透析的機會。

這些病人的年齡中位數是70,大概四分三是男性,三分一病人有2條心血管嚴重阻塞,另外的三分二是3條血管也有嚴重問題。手術時間及造影劑的劑量分配到一次過手術組別較多。結果顯示分開處理組別的心源性休克患者出現死亡的機會,較一次過處理的病人低16%。出現腎衰竭導致洗腎的病人,分開處理組別的也較一次性的病人低29%。更重要的是出現死亡率或再心肌梗塞或心臟衰竭的病人在分開處理組減低約16%。

對於那些多於一條血管阻塞的病人來說,分開2次處理是較可取及具有更大的醫療效益。雖然病人可能認為分開處理較為不便,但這項研究正顯示分階段處理較為安全。但須注意的是此病症的死亡率依然十分高,超過40%病人依然在住院期間死亡。最好的還是病向淺中醫,控制所有導致心血管毛病的因素,及早處理好方為上策!

作者為心臟科專科醫生

 

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