淺說骨癌

郭子熹醫生 | 2018-01-03

起源於骨骼的惡性腫瘤稱為原發性骨癌,簡稱骨癌。骨骼是其他惡性腫瘤最常轉移的部位之一;起源於別處的腫瘤擴散到骨骼稱為轉移性骨癌。乳腺癌、前列腺癌和肺癌最常轉移至骨骼。在成人患者中,轉移性骨癌比原發性骨癌更為常見。淋巴瘤和多發性骨髓瘤始於骨髓,它們不被認為是原發性骨癌,因為不是來自骨細胞。原發性骨癌也稱為肉瘤。

骨癌非常罕見,發病率有不同的年齡分布。骨肉瘤、軟骨肉瘤和尤文氏肉瘤依次是最常見的骨癌,僅佔所有惡性腫瘤的0.2%。15歲以下的兒童,骨癌佔所有惡性腫瘤的5%。骨肉瘤主要發生在青春期,發病高峰與生長高峰一致。發生在40歲後的病例通常與已認知的誘發病變如佩吉特病等有關。它通常發生在長骨的幹骺端,60%在膝蓋周圍出現。軟骨肉瘤是軟骨細胞的惡性腫瘤,多在中到老年發生。尤文氏肉瘤大多數病例在10至20歲,最常見的部位是腿、盆骨、手臂、肋骨、脊柱。白人發病比非洲裔和亞裔高。

大多數骨癌的確切病因尚不清楚。極少數的骨癌(尤其是骨肉瘤)有遺傳的因素。高劑量輻射亦可能誘發骨肉瘤。患者的徵狀是腫瘤部位疼痛,可能伴有骨或軟組織腫脹、皮膚出現紅斑和觸痛,病理性骨折很少。

由於罕見,需要複雜的多科性治療,手術是主要的治療方法。針對骨肉瘤,採用術前和術後化療能大幅提高5年存活率。大多數患者採用保肢手術代替截肢,內置假體替代切除的骨,這些假體現在是針對個別病人訂製的,包括可伸展的假體用於生長的兒童。對於尤文氏肉瘤,如果不需要斷肢就能切除整個腫瘤,手術是局部治療的選擇。如需要截肢或腫瘤被視為不可切除,可用放射治療。當切除邊緣較近腫瘤,放射治療可作術後輔助。尤文氏肉瘤術也採用術前和術後化療。保肢手術切除仍是軟骨肉瘤主要的治療方法,截肢只是偶爾用於晚期或復發腫瘤。

作者為臨床腫瘤專科醫生

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