糖尿腎病及早治理 避免不可逆轉

黃煜醫生 | 2018-01-19

不少人都知道糖尿病會增加中風風險,引致糖尿腳及糖尿眼等,卻忽略了糖尿病對腎臟的傷害。事實上,在已發展的國家或地區中,10個要洗腎的末期腎病患者,約4至5人都是糖尿腎病患者,情況不容忽視。要避免糖尿病破壞腎臟,最重要是控制血糖水平,並且於腎臟未受到損害時,及早養成良好的飲食及運動習慣,有需要時使用有效保護腎臟的糖尿病藥物,降低糖尿腎病的風險。

糖尿病是常見的全球性慢性疾病,現時本港每10個人就有1人為糖尿病患者;若是65歲或以上人士,則每4人就有1人有可能患有糖尿病。都市化的生活令大眾「食得好,卻少運動」,是其中一個令糖尿病患者有增無減的因素。

屬瀰漫性疾病

雖然糖尿病患者沒有明顯的病徵,但它會逐漸影響全身器官,屬於瀰漫性疾病。舉例說,當血糖持續偏高時,就會與血管壁產生不良反應,破壞大小血管,若大血管受到影響,可能會導致中風、心臟病發或下肢壞死;若微血管受到影響,則可能出現糖尿眼、糖尿腎及糖尿神經線病變。

針對糖尿腎病而言,當過高的血糖影響到腎內的微細血管,就會造成硬化,出現蛋白尿及令腎功能受損。一旦患有糖尿腎病,對醫生及患者來說都是一個大挑戰,因為不少降糖藥物都不適合腎臟功能受損的患者使用,所以預防糖尿腎病出現至為重要。

若能在早期糖尿腎病時確診,即出現微蛋白尿或顯著蛋白尿,但沒有腎功能衰退的情況下,能有較大機會逆轉或穩定病情;一旦糖尿腎病已達中後期,腎功能已出現受損,即使患者嚴格控制血糖水平,腎臟功能也有很大可能逐漸衰退至需要洗腎的地步。因此,糖尿病患者應謹記及早預防及治療糖尿腎病,避免病情惡化。

要有效控制血糖水平及減低糖尿腎病的風險,醫生及患者應訂立明確的治療目標,經過運動、飲食控制及有需要時運用藥物治療令糖化血紅素(HbA1c)達至6.5%或以下。藥物方面,可考慮新一代糖尿病藥物SGLT2抑制劑,例如恩格列淨(Empagliflozin),它能把多餘的糖份及鹽份經小便排出體外,從而降低糖化血紅素,而且副作用較少,是相對安全的藥物。同時,它亦有減重及減低心血管疾病死亡率的功效,特別適合肥胖、患有心血管及高血壓的糖尿病患者服用。

另外,在一份臨床初步數據顯示,早期糖尿腎病患者服用SGLT2抑制劑可減低蛋白尿,減少對腎功能的損傷,估計是因為透過排走多餘鹽份,減低腎小球壓力而達到此效果,希望將來有更大型的臨床測試來確認效果。新一代藥物為更多糖尿病患者帶來希望,亦適合早期糖尿腎病、腎功能未受損的患者使用,患者應與醫生作詳細商討。值得留意的是,SGLT2抑制劑因透過小便排糖,有機會輕微增加女性出現尿道炎或陰道炎的風險,因此患者需特別注意清潔。

適當吃藥控糖

要有效控制糖尿病,患者除了依從醫生指示服用藥物外,亦要注意飲食習慣,實行低碳水化合物、低糖、高纖及蛋白質豐富的飲食習慣,比完全戒掉糖份及碳水化合物更為適當。舉例說,屬於低升糖指數的無糖麥片及糙米飯,及脂肪含量少的牛肉、雞肉及魚肉,都是好選擇。

運動方面,最重要持之以恒,程度及種類視乎個人身體狀況及喜好。

另外,運動方面,最重要是持之以恒,程度及種類視乎個人身體狀況及喜好而定。患者可考慮結合重力及帶氧運動的全身性啞鈴操,能有效消脂及增肌,更可成為每天的運動習慣。

值得留意的是,啞鈴重量及休息時間也不應多,每天運動的時間也不需要很長,只要初期花點時間學習正確的姿勢,往後便能養成每天運動的習慣。

糖尿病患者亦應每年進行不少於一次的微蛋白尿測試,以及每3個月接受一次糖化血紅素指數檢測,以制訂合適的控糖目標。

雖然俗語說「病向淺中醫」,但不少患者都抗拒服藥,及以藥物多少去斷定自己的病情深淺,真是大錯特錯。舉例說,曾有2名年約40歲的糖尿病患者來求診,其中一人因要保持理想的血糖指標,因此需要服用愈來愈多數目的藥物,後來更需要加上胰島素注射;10年間,其糖化血紅素平均約為6點多,沒有出現任何併發症。

至於另外一人,卻總認為愈多藥即病情愈深,所以即使血糖水平未受控制,他亦不同意醫生加藥;10年間,其糖化血紅素平均約8點多,更已中風一次,需要坐輪椅及等待洗腎。

由此可見,「藥物應食則食」才是管理血糖水平的最佳辦法,不應以藥物數量多少而判斷病情。

撰文: 黃煜醫生_腎病科專科醫生、內分泌及糖尿治理理學碩士

 

脂肪含量少的食物如牛肉、雞肉及魚肉等,都是糖尿病人的好選擇。

黃煜醫生

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