另一除顫新選擇

陳藝賢醫生 | 2018-02-28

相信大家對心臟除顫器並不陌生,對高危的病人來說,植入式的心臟除顫器(ICD)隨時可救回一命,現時更有新式的全皮下植入式心臟除顫器(S-ICD)。

ICD是預防心臟猝死的一線工具,當它偵測到心律不正便會立即啟動功能,發出電擊使心律回復正常。由於大多數患者都在家中或街外病發,往往未能及時搶救,所以ICD可謂隨身的急救器。

然而,傳統的ICD須經血管植入除顫導聯線,手術過程中須作血管穿刺,植入後除顫導聯線亦會有受感染或受損的風險。曾有一位病人吳先生,20年前診斷為冠心病患者,進行了「通波仔」手術,之後因心律不正再次入院,確診為遺傳性心臟病,需要植入ICD。惟ICD的除顫導聯線經常損耗,有時甚至發出錯誤電擊,若要移除舊的除顫導聯線,不但手術風險高,又可能傷及心臟。到2014年香港引入S-ICD,只需把除顫導聯線植入皮下於胸骨左側,過程中毋須接觸心臟及血管,功效亦和傳統ICD相若。於是為吳先生進行心電圖篩選測試,惟他未能通過。經多番考量下,最終決定把S-ICD的除顫導聯線安裝於胸骨右側位置,此技術亦是首次於國際醫學期刊中發表。現時吳先生生活良好,及後亦有臨床研究印證S-ICD的除顫導聯線安裝於胸骨右側是可行的。

美國心臟病學院、美國心臟協會及美國心律學會發出的2017年最新指引,亦建議需要植入除顫器的病人,若欠缺靜脈血管以供植入除顫導聯線,或屬於高危感染的病人,S-ICD為治療首選,但若需要起搏功能或抗心搏過速起搏(ATP),或出現心臟衰竭而需要心臟再同步起搏(CRT)功能的病人便不適合。

作者為香港心臟專科學院候任院長

 

熱門話題

健康精選