普通感冒也可令人攰

張傑醫生 | 2018-03-06

作為病人,如何判斷感冒是否嚴重,一般會有以下3個準則:1.有否發燒;2.是否疲倦;3.喉嚨是否很痛。如果自我判斷是「嚴重」時,可能會考慮看醫生並要求醫生給予病假紙和抗生素。以上的做法基本上是可以理解的,唯一不太贊成的是一定要醫生處方抗生素。

雖然理論上,細菌性感染的感冒病徵通常比較嚴重,但並非絕對正確。其中一個很常見的例子是「傳染性單核球血症」,它是由EB病毒引起,並會造成全身反應,包括:1.人感到異常疲倦;2.身體淋巴結腫大,包括頸、腋下和腹股溝;3.肝部發炎腫大;4.喉嚨扁桃腺腫大和有白點覆蓋。

以上徵狀雖然很像細菌性的感染,但是醫生在化驗後卻發現:1.喉嚨分泌物細菌培植呈陽性;2.肝酵素會無故上升;3.白血球的淋巴球(比例偏高),而非中性淋巴球;4.發炎指數例如CRP只會輕微上升;5.肝臟超聲波無異常。

醫生很容易便想到EB病毒感染,透過一些測試和臨床檢查,傳染性單核球血症便確定了。雖然這個病沒有特效藥可用,但是只要病人有足夠水份和休息,一般也不需給予太多其他藥物。可是,對於醫生而言,在處理上還是有難度的。

1.在面對淋巴腫脹發炎、扁桃腺發炎和有白點,以及非常疲倦時,應否處方抗生素呢?2.如果處方某些盤尼西林類的抗生素,可能會全身出紅疹(這是此病的特性),這是否會被界定為藥物敏感呢?3.肝功能出現肝酵素上升和膽紅素上升時,是否馬上要檢查有否其他更常見的病毒性肝炎如甲型、乙型肝炎?4.由於病人非常疲倦和不適,是否作更多檢查呢?例如抽腦脊髓液、電腦掃描、抽骨髓等。

面對類似的病徵,醫生會小心考慮和估計。有信心的話,不會馬上處方抗生素,並且進行針對性的檢查如Monospot Test,便更容易確診傳染性單核球血症。

作者為兒科專科醫生

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