乳癌切除乳房重建 同步進行

林子麒醫生 | 2018-03-12
現今乳癌的手術治療方案已變得多元化,醫生或患者可按個別情況而決定。

45歲的Macy(化名)確診乳癌,沒有擴散,臨床上懷疑是原位癌;由於兩邊乳房都布滿鈣化點,為避免日後有復發風險,醫生建議雙側乳房進行全乳切除。「胸前什麼都沒有了,我沒法子接受!」Macy傷心地說。醫生耐心解釋,目前最重要是除掉癌症,雖然目前她的乳癌屬非入侵性,但難保日後會演變,一旦情況惡化便擴散得很快,為安全起見,切除全乳是最佳做法。「其實你可以考慮做乳房重建手術。」Macy聽了醫生的話,稍為放心一點點,但仍充滿疑問:「那麼我該完成乳癌切除手術後,才再考慮乳房重建方案嗎?」

以Macy的案例,答案可以是「Why not both」?即同時處理治療癌症與重建乳房。乳癌手術必定以減低復發機會為首要目的,部分適合手術的病人,由於腫瘤較小,數量亦不多,便可以只作局部切除,保留大部分乳房。假如腫瘤略大,亦可以先接受術前化療,令腫瘤縮小,那麼在切割後仍可保留大多數乳房組織,對外觀影響不大。然而如果像Macy一樣,鈣化點布滿整個乳房或腫瘤位於乳頭之下,那麼全乳切除才可保證原位癌都能清除掉。另一方面,腫瘤面積較大者,可以預計局部切除後,反而令胸前留下凹位,令兩乳更不對稱,那麼全乳切除亦是較為適合的選擇。

腹部抽取脂肪填充

現代的手術治療方案已變得多元化,可按個別情況而定。病人經過診斷後,如確認適合接受全乳切除術,醫生除了講解治療與康復程序的種種,亦會建議重建乳房方案。或有病人認為,應先專心治病,外觀之事可以稍後討論,但事實是全乳切除時,外科醫生便需要為矯形而預留大範圍的乳房皮膚,再將肚皮的部分脂肪及肌肉植入,才可塑造自然效果。若然在手術後數年才再重建,雖然仍可植入水袋再慢慢充氣,重塑乳房形狀,但由於胸前重生的皮膚已沒太多空間,加上手術疤痕已經變硬,因此乳房的外觀、柔軟度和質感亦會有別於從前。

在條件許可下,是否人人都必須重建乳房呢?其實只要病人有此意願及情況許可便可進行。若然決定在乳癌手術時同時重建乳房,便要由團隊合作進行,病人須與外科醫生聯同矯形外科醫生會診,以了解整個程序。一般情況下,先由外科醫生切除腫瘤,接着矯形外科醫生便開始乳房重建;通常兩位醫生會合作無間,在外科醫生工作時,矯形外科醫生亦同步預備接下來的步驟,以減少手術及麻醉時間。

由於須從肚皮取出脂肪作移植,故此本身有「肚腩」者便較方便。要是病人身形纖瘦,能抽取的脂肪不多,預見在重建乳房後胸部未能完全對稱,就有可能要植入矽袋或水袋,但這些始終是外來物,有可能引起身體反應,質感亦不夠自然。另一方面,即使病人的腫瘤面積、數量及位置等皆適合手術配合乳房重建,但如果手術後再作電療,仍可預計之後復發風險較高,屆時大有機會要將重建後的乳房再切除,所以醫生也要慎重考慮,以免病人在重建乳房後又變成「前功盡廢」。

顧全病人心理需要

很多病人擔心術後乳房大小、形狀與對稱度之餘,亦會向醫生查詢是否可保留乳頭及乳暈。由於乳頭與乳腺管連接,如要避免癌細胞殘留,一併切除是最安全的做法。有些患者會選擇日後紋上假乳暈,並造出假乳頭,盡量回復昔日舊觀。

病人另一經常疑問的是,從腹部取出皮下脂肪與肌肉移植至乳房後,需要開出一條約一呎的傷口,豈非十分礙眼?其實在腹中取出所需組織後,醫生便會把腹部剩下的皮膚向下拉再縫補,穿上褲子後便可掩蓋疤痕,同時醫生亦會調整肚臍位置,減少手術痕跡的外顯。不過,由於手術傷口較長,因此病人須較長時間休養,初時腹部皮膚亦會感覺繃緊及難以伸直上身,病人可按醫護人員指示練習伸展運動來紓緩問題。

還記得文首提及的Macy嗎?當時她花了一個月時間考慮,及與外科醫生和矯形外科醫生商量,最終決定切除腫瘤時一併接受重建手術。Macy同時處理兩邊乳房,反而有更佳的對稱效果,重建手術更可順道為她取出腹部脂肪「瘦身」,讓她十分滿意。當然,如果只有一邊乳房需要施手術的病人,未必能與另一乳房完全對稱,特別是之後進行電療,亦可令經過手術的乳房收縮。醫生可以在重建手術時將乳房造大一點,但始終無法預計電療可形成什麼程度的收縮。病人亦可選擇從健康的乳房中取走部分脂肪,互相平衡。

重建乳房非為醫治疾病,亦是不簡單的手術,但可顧全病人的心理需要。因此病人有此需求或疑問的話,不妨多跟醫生傾談,明白自己有何選擇。

撰文:林子麒醫生_外科專科

 

乳房造影檢查中,可見乳房布滿鈣化點。(作者供圖)

林子麒醫生

熱門話題