防三高隱形炸彈 由ABC開始

胡依諾醫生 | 2018-04-11
三高如此肆虐,與現代人的生活及飲食習慣大有關係。

仍在擔心股市大起大跌何時熔斷股災?何不留意近在身邊的一個計時炸彈,已經潛伏於超過一半香港人口的身上,隨時爆發!三高(高血糖、高膽固醇及高血壓)是二十一世紀的健康危機,隨着社會經濟發展,都市人生活質素改善,伴隨而來的卻是不良的飲食習慣及缺乏運動,導致身體累積脂肪,體重上升。目前本港約有一半人超重,持續下去可導致胰島素阻抗,造就三高出現,增加併發心血管疾病風險。

去年衞生署的10年人口健康調查顯示,本港有49.5%人口有高膽固醇,糖尿病人的整體比率達8.4%,有高血壓的人亦接近三成。當中高達七成高膽固醇和近五成高血壓、糖尿病患者未被確診。三高可增加心血管疾病風險,如果不好好處理,可增加日後患上心臟病、腦中風或其他疾病如腎病的風險,隨時致命。後果既然如斯嚴重,就應該小心防範,但可惜三高是難以察覺的隱形炸彈。初期通常沒有症狀,往往到併發症出現時才知問題早已潛伏多年。如果同時有高血壓、糖尿病及高膽固醇,併發症的風險更會倍增。在香港,近六成人口有其中一項三高問題,風險評估預測約10.6%成年人會在未來10年出現心血管併發症,情況令人憂慮。

生活習慣造成風險

今時今日,三高如此肆虐,與生活及飲食習慣大有關係──多數人的工作較少需要體力勞動,但食物以高鹽、高糖及高油為主,而且多肉少菜,自然令體重上升。體內脂肪過多,可以形成胰島素阻抗,從而令三高惡化;現時香港有半數人口過重及肥胖,難怪糖尿病、高膽固醇或高血壓等代謝綜合症隨處可見。

三高與心血管疾病息息相關,主宰了「計時炸彈」何時引爆,因此醫學界一直尋找這些指數的安全水平,提醒社會大眾如何遠離警戒線。標題所指的「ABC」,便是市民必須掌握好的健康指數。

「A」代表糖化血紅素(HbA1c),可反映過去2至3個月的平均血糖水平。正常人的糖化血紅素應該在5.6%或以下,若然到了5.7至6.4%便算「擲界」或前期糖尿病;若升至6.5%或以上便可診斷為糖尿病。血糖長期過高會破壞血管和神經系統,可引致中風、心臟病、腎衰竭、視網膜病變等嚴重併發症,甚至死亡。當確診二型糖尿病時,其實患者胰臟功能已經下降超過一半,很多時都需要口服藥或胰島素控制血糖,將糖化血紅素維持在6.5%或以下以避免因糖尿病失控導致慢性併發症。

「B」代表血壓(Blood Pressure)。2017年11月,美國心臟協會(American Heart Association)與美國心臟病學會(American College of Cardiology)發布高血壓最新指引,將血壓控制水平由140/90mmHg收緊至130/80mmHg。一項大型臨床研究SPRINT trial指出,相較傳統140/90mmHg血壓控制水平,較進取血壓控制能減低各種心血管併發症風險。不過醫生亦要視乎患者的年齡及身體狀況來判斷個人化的血壓目標。

「C」代表膽固醇(Cholesterol),可分為「好」膽固醇(高密度膽固醇)和「壞」膽固醇(低密度膽固醇)。醫生會利用心血管病風險計算器,輸入病人各種資料如年齡、性別、吸煙習慣、是否患有心臟病、糖尿病或高血壓等,來診斷他們屬於哪一個風險群組,建議的膽固醇目標亦有分別。2017年,美國臨床內分泌學家組織(American Association of Clinical Endocrinologists)與美國內分泌學會(American College of Endocrinology)聯合發布新指引,沒有任何危險因素的健康人士,其低密度膽固醇應在3.4mmol/L以下。只要有任何一個高危因素,如有糖尿病、高血壓或吸煙習慣等,便應控制至2.6mmol/L或以下,如已確診冠心病,更要降至1.8mmol/L。假如病人低密度膽固醇降至1.8mmol/L但冠心病仍然持續惡化,低密度膽固醇目標更應下調至1.4mmol/L或以下。

自行停藥誘併發症

若然病人心血管病風險屬於低,可先透過維持健康飲食和運動,嘗試將低密度膽固醇降至目標。不過,經過3至6個月後指數仍不達標,或者病人屬高心血管病風險級別,便應該考慮即時使用他汀類藥控制膽固醇,以降低心臟病風險,穩定粥樣硬化情況,並有抗炎作用。

早期糖尿病、高血壓及高膽固醇往往沒有症狀,我眼見很多病人服藥一段時間後,因為主觀感覺不到變化便自己停藥。但若干年後,併發症突然出現,才發現種種指數已居高不下,此時已難力挽狂瀾,病人要明白,服藥的作用是為了預防日後出現心臟病及中風機會,因此要順利「拆彈」,便要長期用藥才可避險;等於即使從來未經歷過交通意外的司機,每天駕車仍應該佩戴安全帶避免受傷。亦有病人明知三高超標,仍採取鴕鳥政策逃避現實;其實及早面對問題,益處更多。2007年,中文大學的一項研究發現,有糖尿病、高血壓及高膽固醇的人,他們3項指數中如能令其中最少2項受到控制,已可減少未來10年的心臟病風險超過三成。

未來10年,30至74歲人口之中,香港每1000人便有106人患上心血管病,情況令人擔心。比起恒生指數,我們更應關注與性命攸關的「ABC」指數,才可保證健康不會出現虧蝕。

撰文:胡依諾醫生_內分泌及糖尿科

 

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