第三種常見血管毛病

馮永康醫生 | 2018-04-17

大家可能知道心臟病發及中風都是常見的致命血管疾病,可怕之處是兩者在病發前一刻都是無聲無息的,萬一發生可直接奪走寶貴性命。但是,大家知不知道第三種常見的血管毛病又是什麼呢?就是腳部靜脈栓塞引致的肺動脈栓塞。

某些情況下,如長途飛行,膝部或髖關節手術後及癌症患者的深層靜脈血液流動變得緩慢而產生血塊,這些血塊可以隨血液循環進入右心室及肺動脈,若血塊體積較大,可能阻塞肺動脈血液而致命。每年不少癌症或腳部骨科手術病人也因此而突然死亡。

治療的方法就是大家耳熟能詳的薄血藥。最新的醫學指引都建議利用新型的薄血藥(簡稱為NOAC)。一般建議的服用時間約3個月,但是很多研究資料顯示,一年中再復發的機率達10%。如何防止再次靜脈栓塞及平衡長期服用後出血的風險,一直以來都是一個難題,幸好去年《新英倫期刊》中的一項研究找到答案。

這研究涉及3300名患上因腳部靜脈引致的肺動脈栓塞的病人。其中三分二病人會隨機接受為期一年的NOAC治療,其餘則隨機編配服用一年阿士匹靈。結果顯示,服用不同劑量NOAC的病人一年內再出現肺動脈栓塞的機會率是1.2%至1.5%;服用阿士匹靈的病人則是4.4%。前者比後者出現肺動脈栓塞的機會大概少了66%至74%,更重要的是無論服用NOAC或阿士匹靈的病人,出血風險大致相若,大概0.3%至0.5%。這研究結果非常清楚,因腳部靜脈栓塞引致肺動脈栓塞的病人,服用一年NOAC比服用阿士匹靈更有效降低再出現同樣情況的機會,但又不會增加出血風險。

這是否意味着所有患上同樣毛病的人士都應該服用NOAC呢?答案當然不是,原因是這研究中癌症病人只是2.3%至2.5%,要知道癌症病人出現再栓塞的比率特別高,NOAC能否如指引建議利用低分子量肝素,一種注射的薄血藥一樣有效,還是需要透過大型的隨機對照研究才能定案,下一期再仔細分析。

作者為心臟科專科醫生

 

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