隻眼開隻眼閉

梁嘉銘醫生 | 2018-05-07

吳女士上月突然感到一陣強烈的頭痛,過了半天眼睛更出現重影及右眼瞼下垂,變成了「隻眼開隻眼閉」。經檢查後發現是腦內近後交通動脈的位置長了一顆5毫米直徑的動脈瘤,壓着第三腦神經線,影響了眼球及眼瞼的活動。經過兩小時的導管手術,利用金屬線圈把動脈瘤堵塞後,她的重影和眼瞼下垂也在兩星期內慢慢康復。

動脈瘤的形成是因為部分血管壁變得薄弱,在血壓的壓迫下慢慢像氣球般脹了起來而形成的一個泡。這血管泡繼續脹大的後果最終會破裂,造成蛛網膜下出血,但也有小部分的動脈瘤在脹大時把附近的神經線壓迫着而引起徵狀,讓我們在它未爆破前發現!

最典型的例子便是像吳女士一樣,在後交通動脈的位置。因為控制眼球、眼瞼活動和瞳孔擴張的第三神經線就在旁邊走過。這神經線受壓的後果,便是眼球向上、中間及向下的轉動,和眼瞼的張開力量受影響,使患者視覺出現重影。由於控制瞳孔大小的交感神經在第三神經線的外圍,所以任何來自外邊的壓迫也會先影響到這部分而造成瞳孔不正常地擴大,這就是醫學上稱為的「外科性第三神經癱瘓」。一旦出現這情況,表示血管瘤已有明顯的脹大,應該盡早處理。

相對於這情況,「內科性第三神經線癱瘓」是指第三神經線本身出現病變,外圍的交感神經未受影響,因此瞳孔會維持正常的大小。最常見的原因是糖尿病引發的神經線病變或神經線炎。亦有一些較罕見的情況,如重肌無力症,不少患者早期徵象也是出現重視及單邊的眼皮下垂,這種情況往往在晚上或疲倦時更為明顯,經過休息之後又會回復正常。成因是身體的免疫系統失調而產生了干擾神經線及肌肉運作的抗體。病情如惡化下去,會導致四肢無力,甚至出現呼吸及吞嚥困難,造成生命危險。

作者為腦神經外科專科醫生

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