導管治療的研究

馮永康醫生 | 2018-05-29

一直以來,部分心臟專科醫生認為利用導管方法進行肺靜脈阻隔術來醫治心房顫動,只能用來減輕病人的病情,但對其他方面的幫助,例如死亡率、中風或心臟衰竭並沒有太大用處。現今大部分醫學指引也同樣地指出以射頻阻隔術來醫治心房顫動應該用於那些在服用抗心律藥物後仍有復發的才比較適合。對於患有心房顫動及心臟衰竭的病人,現在也沒有指引應否利用導管方式來醫治。

一項矚目的大型研究剛最近在美國心律協會的年會中發表了。這項名為CABANA經歷了多年研究,這項研究的目標是對照導管治療跟抗心律藥物在減低死亡、中風或嚴重出血的機會率。參與此項研究的病人需要是65歲或以上患有心房顫動或65歲以下但同時至少有一項中風因素,例如糖尿病、曾經中風等。總數達2204名的病人分布在10個國家,隨機分配至接受導管消融術或藥物治療,這些病人都接受抗凝血治療。

大概5年的跟進後,從「意向分析」(Intention to-treat Analysis)角度來看, 這兩項治療並沒有太大分別,即是在死亡、中風或嚴重出血的機會大致相若。意向分析是一種統計學上的分析方法,重點是分析病人隨機分配的細則及其結果,至於病人有否接受治療並不重要,但「符合計劃族群分析」(Per-protocol Analysis)就有着重大分別,那些真正接受了隨機分配組別的人士才納入分析。在CABANA的研究中,9.2%病人因各種理由而沒有進行手術,而27.5%應該只是服用藥物的病人進行導管手術。在符合計劃族群分析後,消融術大幅減低死亡、中風、嚴重出血的風險達33%,死亡減幅更達40%。對於死亡或心臟問題需要住院的機會也減低17%。這些好處都跟心房顫動復發率於導管治療大幅降低達47%有莫大關係。「意向分析」或「符合計劃族群分析」各有利弊,但在實際應用和醫學上來說,接受導管治療似乎能減少這些不幸事件的發生。

作者為心臟科專科醫生

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