降膽固醇新策略

陳良貴醫生 | 2018-06-01

膽固醇既是身體製造細胞膜及荷爾蒙的成分之一,但同時,過高的低密度膽固醇(俗稱「壞膽固醇」)也會增加心臟的負荷,日積月累導致心臟病及中風。因此很多心臟病病人都會有高膽固醇問題,需要醫生協助管理體內的膽固醇水平。

有研究發現,降低壞膽固醇可降低心臟病病發及曾接受「通波仔」手術者的復發機率。此外,亦有助降低糖尿病及慢性腎病患者的心血管及腦血管疾病的風險。然而,很多患者在戒口及勤做運動後仍難令指數降低至理想水平,需要服藥控制。現時較普及的降膽固醇藥物有他汀類(Statin)及膽固醇吸收抑制劑(Ezetimibe)。可惜,基於這些藥物的一些副作用,例如影響肝醇素或引致肌肉疼痛,部分病人未必能長期服用這些藥。

以往,患者綜合上述兩類藥物使用仍不見效時,便要轉選其他一些成效較低的藥物。直至近年,美國FDA及歐洲心臟科協會(ESC)分別認可新一代的降膽固醇藥物──PCSK9抑制劑,以供患者多一個選擇。

PCSK9抑制劑是皮下注射的針劑,有別於傳統的針劑,其針嘴設計較傳統針劑幼,方便病人自行注射。患者可每2至4星期注射一次。研究顯示,此針劑可有效降低五成至六成的壞膽固醇,同時副作用亦較低。

個案分享:有病人曾因心臟病發而接受「通波仔」手術。為預防再度復發,我將他的壞膽固醇目標定為1.8mmol/L以下。不過,儘管已處方最大劑量的他汀類藥物並配合Ezetimibe,也只能將其壞膽固醇降至3mmol/L。於是,我們決定嘗試新一代的PCSK9抑制劑,終於成功達標,將壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。

不過,很多患者都會錯誤理解,只要服藥便可肆意大魚大肉。醫生建議,除了使用藥物,患者仍需注意均衡飲食和保持適當運動量,這才能在各方面協作之下達成最佳的效果。

作者為心臟科專科醫生

 

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