視力突模糊失焦 或關糖尿事

練永炫眼科醫生 | 2018-06-11

李先生(化名)現年40歲,從來沒有定期接受身體檢查,但體格一向健康,很少生病;一次他在洗車時突然感到陽光猛烈,並且暈眩,醒來後竟然有複視,看東西時有複影,於是前來筆者的診所求醫。經檢查後,發現李先生控制眼球活動的神經線出現問題,形成俗語講的「鬥雞眼」。遇上求診者突然出現斜視,最怕是因中風或腦瘤而起,筆者讓李先生做其他檢查後,發現他並無上述原因,反而發現血糖指數高企,原來他的複視正因此而起。

糖尿病的典型症狀是口渴、尿頻及消瘦等,但較為人忽略的是,突然間出現複視、斜視,或突然在幾天之內近視或遠視加深,亦有可能是糖尿病的症狀。筆者的親戚便是如此,他從不需要佩戴眼鏡,但無故在幾天內近視加深,然後又恢復正常,檢查之下才知是血糖急升而起。如果市民沒有定時接受身體檢查,根本不知道自己的血糖已升高一段日子,再加上忽然大吃大喝,令糖尿病加劇,那麼便會即時引發症狀。從表面看,這些患者的眼部並沒有什麼問題,而上述這些眼部問題亦會隨糖尿病得到控制而回復正常。可是如糖尿病長期控制不善,便會出現不可逆轉的眼部併發症。

糖尿患者須定期驗眼

根據香港糖尿聯會資料顯示,每10個港人中便有一人為糖尿病患者;如果體內血糖持續超標,便會引發一連串併發症,「糖尿眼」便是其中一種,可對視力帶來重大影響。在香港的公立醫院體系中,便有糖尿病併發症普查,當中包括為已確診的糖尿病患者每年拍攝「眼底相」(眼底血管圖像);患者亦可自行尋找內分泌科醫生檢查,再轉介至眼科醫生,以檢測及預防糖尿眼出現。

長遠而言,糖尿病可增加白內障風險,患者或會提早出現白內障,及加快惡化程度,需要以手術處理。另外,糖尿病可影響免疫系統功能,令傷口較難痊癒,亦容易受感染,因此患者亦較常人容易出現眼瘡等。若然糖尿病到了嚴重地步,更可因眼部血管增生而形成青光眼,令眼壓增加。不過,如果能夠將糖尿病控制得宜,那麼在眼疾早期亦可有逆轉的機會。

有個案在洗車時突然感到陽光猛烈並暈眩,醒來後有複視,原來是血糖高引致。

另一方面,由於糖尿病可以影響微小血管,因此能直接導致眼疾發生,亦即「糖尿眼」,包括糖尿病視網膜病變及糖尿病黃斑點水腫,而這兩個疾病亦可以一同出現。我們先談談糖尿病視網膜病變。在非增殖性階段,可分為早、中及晚期,在早至中期病變時,眼底視網膜會有微小血管出血及滲漏的現象,患者不會有顯著的視力改變。在這個時刻,患者必須好好控制血糖,還有機會令病情減輕;但如果已經到了非增殖性階段的晚期,那麼可以預見即將有血管增生跡象,有需要考慮進行激光治療(Laser Photocoagulation Therapy),目的是令病變血管減少,以及防止繼續增生。

眼球出血致視力模糊

然而,患者若置病情於不理,便會發展成為增殖性階段,此時視網膜會出現新生血管,這些不正常的血管非常脆弱而容易爆裂,令玻璃體出血,視力進一步被削弱,更有可能失明。如果血管仍未完全爆裂,患者仍可接受激光治療,若出血情況較多的話,那麼便可能要進行玻璃體清除手術,清除眼球玻璃的積血,以防止視網膜脫落或出現血管增生青光眼。

若然視網膜血管滲漏,令視網膜當中的黃斑點出現水腫,便會引致糖尿病黃斑點病變。此病可分為早期及晚期,在早期階段,黃斑點水腫還沒有影響視野中心位置,視力會開始緩慢下降;但到了晚期,水腫位置在中間的話,那麼便不只模糊,亦會令所視的物件變形。

治療方面,主要視乎黃斑點的水腫位置而定,如果水腫位處於黃斑點的周邊位置,仍可以先觀察一陣子;但如果水腫位置在中間,或者已經有蔓延跡象,那麼便要進行激光治療,或於眼球注射抗血管內皮生長因子抑制劑(Anti-VEGF),控制血管繼續滲漏。

藥物飲食生活緩病情

糖尿眼風險可以隨糖尿病的發病年期而增加,但如果患者能夠減慢血糖對身體的破壞,從藥物、飲食及日常生活這三方面來改善糖尿病,同時控制血壓及預防腎病發生,亦可減慢糖尿眼的惡化速度。至於未曾確診糖尿病的市民,亦應定時接受身體檢查,了解自己身體各項健康指數;如果視力突然有異常,更應立即向眼科醫生求助,找出箇中原因,從根源治療。

撰文:練永炫眼科醫生

 

練永炫醫生

患者可從藥物、飲食及日常生活三方面來改善糖尿病。

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