視網膜靜脈阻塞

林子顥醫生 | 2018-07-13
當眼睛出現問題,正是身體發出的警告,要立即正視身體健康及控制血壓。

視網膜位於眼睛後半部分,是眼睛內的主要組織。眼睛接收外來光線,通過視網膜的感光細胞轉為訊號,經視覺神經傳送至腦部,產生視覺。

視網膜內的血管為感光細胞及視神經細胞提供充足的養份,若血液循環受阻,視力會立即減退,嚴重者甚至會導致失明!

視網膜靜脈阻塞是常見的眼疾,患者會在沒有不適或疼痛的情況下,單隻眼睛突然局部或全部視力減退或模糊。

視力減退的嚴重程度取決於靜脈出現阻塞和缺血的位置。若是分支靜脈阻塞,出血及水腫的範圍比較小,視力減退的情況會較中央靜脈阻塞輕,引起嚴重併發症的機會也較低,復元機會相對較高。

嚴重可導致失明

一旦中央靜脈阻塞,整個視網膜會出現出血及水腫。血脂和蛋白積聚在視網膜內,若積聚量過多,又或時間過久,視力會較難復元。同時,因為視網膜缺氧嚴重,患者出現併發症如青光眼及玻璃體出血的機會較高。而視網膜靜脈阻塞嚴重者可致失明。

治療視網膜靜脈阻塞可分為3個方向:1.治療視網膜水腫、阻止視力減退;2.治療併發症;3.查找阻塞原因。

視網膜靜脈阻塞可能引致視網膜內血液流動受阻,當血流量減少造成缺氧,視網膜會釋放出「血管內皮細胞生長因子」。這種化學物質會令視網膜內的血管失去屏障功能,血液內的血脂及蛋白因而滲入視網膜組織中。若發生此情況,視網膜中心的黃斑區最易受影響,引致黃斑水腫、視力減退。輕微的分支靜脈阻塞不一定會導致水腫,阻塞的範圍愈大,水腫情況會愈嚴重。

接受抑制劑注射

治療黃斑水腫的方法是直接注射「血管內皮細胞生長因子」抑制劑到眼球內,以抑制血管滲漏,待視網膜自然吸收水份及血脂後,視力有望恢復。一般而言,病人需要接受多次抑制劑注射,直至水腫消退或視力恢復,療程才算完成。

期間,醫生會安排病人接受光學相干斷層掃描,以顯示視網膜黃斑區結構,監察水腫程度及反映治療的成效。

部分病人可能接受多次「血管內皮細胞生長因子」抑制劑注射效果後仍不理想,黃斑水腫未能消退,此時醫生會改用類固醇注射。相對於「血管內皮細胞生長因子」抑制劑,類固醇注射的優點是可有效減低水腫,藥效亦能維持3至4個月,病人接受注射的次數因而可以減少,但缺點是可能引致白內障及青光眼,並非所有病人也適合注射。

倘若視網膜靜脈阻塞的範圍位於中央靜脈區,會引致大範圍視網膜組織缺氧受損,大量釋放的「血管內皮細胞生長因子」會令視網膜及虹膜血管長出新增血管。視網膜新增血管撕裂可引起玻璃體出血,導致視網膜脫落;虹膜新增血管也會引致繼發性青光眼。

治療新增血管,病人需要接受激光治療。「全視網膜激光凝固」能減低視網膜的新陳代謝,大幅度減少「血管內皮細胞生長因子」的產生,令新增血管萎縮。

多數兼患高血壓

要注意的是,當靜脈阻塞引致眼睛長出新增血管,顯示病情嚴重,視力嚴重減退,恢復視力的機會未能樂觀。

大部分出現視網膜阻塞的病人也患有高血壓,部分亦有高血脂、糖尿病或慢性青光眼。小部分年輕病人則患有血液或免疫疾病。因此,除治療眼睛病情外,眼科醫生亦會轉介病人予家庭科或內科專科醫生作深入檢查,找出身體毛病,確定問題根源。

其實,當眼睛出現問題,正是身體發出的警告,要立即正視身體健康及控制血壓,否則靜脈阻塞可以再次發生。若雙眼先後發病令視力減退,日常生活及工作必會大受影響。

撰文:林子顥醫生_香港浸信會醫院 眼科中心主任

 

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