逆轉二型糖尿病 幫助病人愈吃愈少藥
香港現時約有70萬名糖尿病患者，佔總人口約十分一，當中絕大部分為二型糖尿病。雖然每個糖尿病人背後都有不同的故事，但他們都面對着同一個問題，就是「不斷加藥，最終打針」。
有醫學研究顯示，使用現時第一線的糖尿藥甲福明（Metformin）治療糖尿病，5年之內平均每5個人就有一個需要加藥。如果使用磺胺尿素劑（Sulphonylurea）作為第一線治療，5年之內平均每3個人就有一個需要加藥。我們不禁會問，為什麼在醫學研究中每天準時服藥的病人最終會愈吃愈多藥？
改變思維助逆轉
糖尿病人愈吃愈多藥，最主要的原因有兩點。首先，所有糖尿藥剛開始的時候效果都很顯著，但藥效會隨着時間下降，所以單靠藥物治療糖尿病，病人最終只會愈吃愈多藥。另一方面，八成糖尿病人都有肥胖問題，醫學上稱為「糖胖症」。糖胖症患者的肝臟、肌肉、胰臟等地方都積聚過多脂肪，這些內臟脂肪會令身體難以處理血糖。傳統的糖尿藥如磺胺尿素劑和胰島素針雖然能有效降低血糖，但部分血糖會被轉化為內臟脂肪，所以長期使用這兩類藥物會令病人體重逐漸上升。當內臟脂肪愈來愈多，身體就更難以處理血糖，只能靠更加多的藥物來降低血糖，形成惡性循環。
想幫助糖尿病人愈吃愈少藥，先要改變的一件事情就是治療糖尿病的思維。近年來，醫學界愈來愈多人認同，治療糖尿病的最終目標不應只是「控制血糖」（治標），而應該是「逆轉糖尿病」（治本）。如果在網上搜尋「逆轉糖尿病」，可以看到很多近年相關的醫學研究和報道。逆轉糖尿病的意思就是病人不再需要依賴糖尿藥，身體的血糖也能維持在正常水平。以逆轉糖尿病為最終目標，病人透過積極管理飲食和減輕體重，就算不能在短時間內完全停藥，至少也能減少用藥。
逆轉糖尿病應該是每個糖尿病人的最終目標，但不代表期間完全不需要使用藥物，只是要非常小心選擇糖尿藥。如果糖尿病人同時有肥胖問題，應該避免使用磺胺尿素劑和胰島素針等藥物，以免進一步增加內臟脂肪，令糖尿病難以逆轉。
SGLT2抑制劑（如恩格列淨）是新一代的口服糖尿藥，可以透過小便把糖份排走，故又稱為「排糖藥」。被排走的糖份不會被轉化為脂肪，故此大部分使用排糖藥的病人體重都會下降，身體的內臟脂肪也會減少，糖尿病就可以從根本得到改善。除了降糖減脂，排糖藥亦有助降血壓，減低糖尿腎病和心臟病的風險，對於有高血壓、蛋白尿、心臟病的病人有額外好處。
排糖藥減併發症
因為排糖藥能針對性解決糖尿病人的內臟脂肪問題，所以醫學界有意見認為及早使用排糖藥，能減低糖尿病併發症尤其是糖尿腎病的風險。不過，要排糖藥發揮最大的功效，患者的腎功能最好在六成以上。如果腎功能下降至三成以下，排糖藥則不能再使用。
當糖尿病人的體重和內臟脂肪減至正常水平，糖尿病就得以治本，醫生就可因應情況逐漸減藥，最理想的情況是病人不再需要依賴糖尿藥，血糖也能維持在正常水平，達到「逆轉糖尿病」的終極目標。
10星期減重減藥
45歲的林先生（化名）今年確診二型糖尿病，糖化血紅素高達10%（正常值為6%以下），而且有中央肥胖、脂肪肝、蛋白尿等問題。經過10個星期的治療，包括飲食控制、甲福明和排糖藥，他的體重下降超過6公斤，糖化血紅素和蛋白尿均大幅下降，空肚血糖和餐後兩小時的血糖和正常人無異。10星期後，醫生已經可以開始減藥。
撰文：馬景榮醫生_腎病科專科醫生
