換腎非一勞永逸

羅學敬醫生 | 2018-09-05

對於需要長期洗腎但又適合換腎的病人而言,換腎是他們最理想的治療方案,亦是他們的希望,畢竟末期腎病病人能接受換腎的機會不算多。成功地完成換腎手術且沒有出現排斥或其他併發症,也不是一勞永逸,病人仍然需要定期檢查腎功能及服用適量的抗排斥藥物。

隨着移植配對(Tissue Typing)的科技進步,加上現今十分有效的抗排斥藥物,超急性移植排斥及一年內急性移植排斥的發生率已經大為降低,一年及五年內要重回洗腎行列的比率也大大降低,但長期(如換腎後10年)的病人重回洗腎的行列比率多年來也沒有很大的好轉。

當病人換腎後,身體的免疫系統會發揮作用,不斷攻擊換了的腎臟,因此病人必須長時間服用抗排斥藥才能抗衡免疫系統,維持腎功能。可是過量的抗排斥藥會引起不必要的感染,只可適可而止使用。即使抗排斥藥物推陳出新,病人換腎後10年後仍有機會出現慢性抗體排斥。有研究發現,約一半接受換腎的病人於10年間出現慢性抗體排斥的現象,引致腎功能受損。

若病人換腎後於定期覆診中發現腎功能衰退,醫生會要求病人進行尿液、血液及超聲波檢查,最後或需要腎組織檢查以確診。治療慢性抗體排斥非常困難,包括加強抗排斥藥、洗血清,或需用昂貴新藥利妥昔單抗(Rituximab)。

研究顯示,慢性抗體排斥跟病人是否依從食藥指引有極大關聯。由於很多病人同時罹患其他慢性疾病如血壓高及糖尿病等,往往每天早午晚也要分別服用近20多顆藥丸,特別記性較差的病人,忘了服藥的情況不難發生,自然引致慢性抗體排斥。為了病人準時服藥,病人或家人也可準備一個一星期的藥盒,以增加服藥的依從性。

作者為腎病科專科醫生

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