心臟衰竭介入治療面面觀

余卓文醫生 | 2018-09-28
心臟衰竭患者可能有氣促、咳嗽和容易疲倦的症狀,令人以為只是患上感冒。

心臟十分奇妙,它就好像汽車的引擎,帶動我們身體每一個器官,卻又不需要你的指示,就會每天乖乖地工作10萬次,從沒有半句怨言。但是,如果心臟出了問題,它會怎樣向你投訴呢?如果胸口出現痛楚,你很可能會懷疑是否患上心臟病,但如果症狀是發生在心臟以外的地方,你會想到是心臟病嗎?例如氣促、咳嗽、容易疲倦、不能平臥睡覺、肚脹和腳腫,這些又是否心臟病的症狀呢?

香港浸信會醫院招顯洸心臟中心主任余卓文醫生指出,以上的徵狀都可能是患上心臟衰竭的警號。心臟衰竭是最常見的心臟問題之一,單是中國、美國及歐洲,估計已有2000萬人患有心臟衰竭。這個病的成因約有一半是冠心病,其他原因包括擴大性心臟病、心瓣疾病、心律不整、心肌炎和遺傳性疾病等。心臟衰竭是一個死亡率高而創傷力強的疾病。病情嚴重的話,一年的死亡率可高達15%,較微的也可達到8%,比一般癌症還要高,所以適時的治療尤其是關鍵。

植入式儀器選擇

藥物治療方面,會先透過藥物紓緩肺氣泡積水和身體水腫,以改善急性心衰竭症狀況,嚴重的病人可考慮使用新一代的靜脈注射藥物,透過改善心臟肌肉鈣離子從而提升心臟功能。病人必須接受持續藥物治療,當中主要是透過各類神經及荷爾蒙抑制劑,特別是最新的雙效用抑制劑,以減低心臟衰竭死亡率及控制病症。

介入治療方面,主要有以下幾類植入式儀器。這些儀器的特點是可以透過局部麻醉進行手術,儀器放在胸部近鎖骨位置的皮下,電線透過微創技術從靜脈血管帶入心臟。

第一類是心臟除顫器:除顫器能感應可能致命的心室速搏跳和心室顫動,即時進行體內電擊,以停止心律不整,從而大大降低猝死的風險。

第二類是心臟同步起搏器治療:這類儀器需要植入一條額外的電線通往左心室,從而改善左心室收縮不同步情況,雖然安裝技術較為複雜,但成功植入後可直接改善心臟收縮功能,從而改善症狀,減低急性心衰竭的復發和死亡率。同步起搏器也可選擇同時兼備除顫器功能(二合一的同步起搏除顫器),從而進一步減低猝死的機會。

余卓文說:「數月前有一位40多歲的病人到門診求診,她有氣促、咳嗽、和容易疲倦的症狀,起初以為是患上感冒,但吃了感冒藥和止咳水後,症狀未有改善,家庭醫生繼而轉介她到心臟專科中心跟進。第一次在門診見她時,她感到身體極度衰弱,無法一口氣說完一整句說話,睡覺也只能坐起來,幾乎完全喪失日常生活的能力。」透過心電圖及心臟超聲波的檢查,余卓文醫生發現病人患上第四期(最嚴重)心衰竭。透過藥物穩定後,余醫生替病人植入了心臟同步起搏器除顫器。手術後不久,病人症狀逐漸出現明顯改善。「她現在已經再沒有氣喘和水腫,可以正常工作和照顧家庭,超聲波覆檢也證實心臟收縮功能有明顯改善,心臟的擴大幅度也大大減少了。不單是病人及她的家人表示感恩和興奮;能夠見到重症病人重獲正常生活,健康重新出發,我也有無比的滿足感,為往後的繁重工作注入了強心針。」余卓文續說。

第三類是心臟收縮力調節器:這植入儀器能夠感應心跳,在心臟收縮時再注入強化電流,從而改善心肌鈣離子運作,提升心臟收縮力。余卓文指,研究證實心臟收縮力調節器能改善心臟功能及減少心臟衰竭惡化。該儀器的另一特點是可以在體外充電,沒需要更換。

半數因冠心病起

研究指出,一半心臟衰竭的成因是有冠心病引致。故此在治療過程中,醫生會為病人進行合適的檢查,找出心臟衰竭的原因,從而作針對性治療。例如冠心病病人可以進行微創式心導管檢查和植入心血管支架手術(俗稱通波仔手術),透過改善心肌缺血,得以挽救心臟功能。心律不整的病人需要接受藥物或燒溶手術治療,心瓣疾病或需要接受瓣膜更換或修補手術等。只要心臟衰竭病得到適當治療,心臟功能可以得到改善,更會大大減少心臟衰竭復發的風險。

早前有一位病人轉送到浸會醫院深切治療部,他有心口悶痛和糖尿病多年,當天他突然氣促,感覺不能呼吸和出現休克,超聲波檢查發現心臟收縮功能已大幅下降,證實患有嚴重心臟衰竭。余醫生先透過藥物初步穩定病情,然後替病人施行冠狀動脈血管支架植入手術(通波仔)及放入臨時大動脈氣泵以支援血壓,手術後病人情況逐漸穩定下來,心臟功能和血壓得以改善,呼吸機和大動脈泵也可逐步移除。康復以後,病人現在已經可以正常生活和工作。在專科門診覆診時,病人向余醫生表示自己這次是死裏逃生,會好好珍惜生命,更希望能多幫助其他有需要人士渡過難關。

過去20年,心臟的介入治療技術突飛猛進,以前無法處理的情況現在也可以對症下藥,適當的身體檢查,一旦發現心臟衰竭便能及早治療,更是保持身心健康的座右銘。

資料提供:余卓文醫生_香港浸信會醫院招顯洸心臟中心主任

 

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