抓緊缺血性中風黃金治療期 新界東兩院明年增24小時溶栓治療

羅思偉醫生 楊漢明醫生 | 2018-10-03
急症科醫護及當值中風科護士,共同評估病人情況並為其安排所需檢查。

中風是指腦血管栓塞或破裂引致的腦部破壞,前者稱為「缺血性中風」,佔整體患者約七至八成;後者為「出血性中風」,約佔二至三成。中風死亡率一向很高,患者於中風後首年內死亡比率為25%。截至2017年,中風仍是香港「第四號」殺手。

雅麗氏何妙齡那打素醫院及北區醫院經過一年籌備,將於2019年2月起為「缺血性中風」病人提供24小時靜脈溶栓治療。負責的跨專業團隊成員來自兩院內科腦神經科、急症科、放射診斷部,病理部,以及醫院管理局資訊科技及醫療信息部,團隊將以跨院模式24小時運作。

經過十多年驗證

根據一份1995年在美國發表的研究,在特定情況下,中風3小時內接受靜脈溶栓治療,比對起安慰劑,3個月後完全康復的機率可達至少30%,而腦出血的風險為6.4%,治療帶來的利益高於風險。經世界各國十多年來的謹慎驗證,靜脈溶栓療法現時已廣為採用。

靜脈溶栓治療可以比喻為一把雙刃劍:要達到治療利益同時亦要控制出血風險。首先,醫護人員須準確掌握中風患者 的病發時間。一般而言,由病發至治療必須在4.5小時內完成,愈早治療效果愈理想;愈遠離病發時間治療效果愈弱,出血風險亦愈高。外國很多地方跟香港同樣面對腦神經科專科醫生不足的問題,北美、歐洲及澳洲醫學界經過多番研究及驗證後,利用遙距視像評估病人腦部掃描影像和相關資料,以盡速診斷及評估病人所需治療。香港多間醫院亦以相同模式提供溶栓治療服務。

此外,醫護人員事前須先排除病人是否不適合接受溶栓治療,例如是否患有出血的疾病、嚴重高血壓,及近期曾否接受大手術等,評估過程非常嚴謹,並非如打針般簡單。

多300名受惠者

那打素醫院及北區醫院亦同樣會採取遙距視像醫療模式推行24小時溶栓治療服務。當中風患者被送到急症室,分流護士會快速知會急症科醫生,並即時召喚當值中風科護士。中風科護士會到急症室評估病人,並會聯同急症室醫生及護士為病人盡快安排所需檢查,包括驗血、心電圖、胸肺X光及電腦掃描,並傳呼腦神經科醫生,啟動遙距醫療診斷模式。若病人臨床情況符合治療所需條件,醫生會向病人及家屬解釋診斷及治療方案,取得病人及家屬同意並適當控制血壓後,中風科護士或急症室醫生隨即會為病人滴注溶栓治療藥物,再由護士密切監察病人臨床情況。醫護團隊會緊密溝通合作,根據臨床指引及專業判斷完成評估、治療及監察過程,確保服務運作順暢,為中風病人提供最適切治療。計劃推出後,預計每年於兩院接受溶栓治療的病人將增至超過300人。

除了推出24小時靜脈溶栓治療外,新界東醫院聯網2018/19年工作計劃亦會重點處理服務需求。聯網今個年度將增加125張病床,包括於威爾斯親王醫院增加62張急症病床,紓緩內科病房擠迫情況;北區醫院將加開20張康復病床、2張心臟加護病床及一張深切治療病床,為未來開展24小時心導管手術作預備。另外,那打素醫院亦因應逐步開展急症外科服務需要,加開40張外科急症病床。

手術室服務方面,聯網會為急性脆弱性骨折年長病人額外開設逢星期五的日間創傷手術時段。此外,威爾斯醫院會進行8宗跨聯網機械臂輔助手術,加強跨聯網合作交流,提高整體醫療水平。

為加強照顧高危產婦,威爾斯醫院已於產房增設產科特別護理病床,由富經驗的助產士,為如患有長期嚴重疾病或妊娠併發症等產婦提供一對一或一對二的加護、產前及產後護理,讓產婦得到跨專科照顧,減低母嬰分離及轉送深切治療病房的需要。

增血液透析名額

聯網亦致力加強專科服務,包括於3間急症醫院提供額外9個血液透析服務名額,相等於每年增加1170個求診人次,加強為末期腎病患者提供的服務。精神科方面,亦會改善精神科專科診所空間,理順病人就診流程。

撰文:羅思偉醫生_新界東醫院聯網總監、

   楊漢明醫生_雅麗氏何妙齡那打素醫院內科顧問醫生

 

雅麗氏何妙齡那打素醫院將於明年2月起為缺血性中風病人提供24小時靜脈溶栓治療。

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