筋肉人有個筋膜層
筋肉之上，皮層之下，還有什麼？這個問題，隨着人體解剖的認識，我們發現當中另有玄機。現代醫學美容的要求從美白以至平滑肌膚到3D的世代，人們會追求提拉、緊致或者V臉瘦面，對抗衰老鬆弛。
哺乳類動物的皮膚是非常獨特的，其中包括有表皮組織、脂肪及肌肉。哺乳類的進化，其中發展最突出的便是臉部，因為這裏肩負言語及表情的溝通交流。肌肉向多層次發展，而脂肪也分成兩層，在眼及嘴周的構造最複雜。因此，彼此要多開懷大笑，敞開心靈溝通，因上天已給予我們最精密的硬件。
表層脂肪有一層特殊的皮層叫SMAS，又叫表淺肌腱膜系統，由脂肪細胞、血管及結締組織組成一塊薄膜，如魚網一樣把表層脂肪與鄰近皮下組織固定。在醫美各種技術上有廣泛應用。表層脂肪的下垂及變化，對輪廓的變化影響最明顯，令人衰老、憔悴及感覺精神不振。因此如何改善表層脂肪，是醫美治療中輪廓塑造的關注重點。
目前在坊間廣泛使用的高聚焦超音波HIFU，主要是利用熱力灼緊SMAS而達到提拉的效果。
HIFU會傳遞熱力，因而產生灼痛，一般外敷麻醉難以完全紓緩。另外，由於SMAS在特定的皮層位置，故使用的機器必須能精準在這個部位產生效果，這是一個非常單薄細小的單位，差之毫釐，謬之千里，若機器的規格不嚴謹或能量不平均，度數或設計沒有通過大量臨床測試研究，又或對此類入侵性治療操作不熟悉，都能產生不良反應，造成色印、灼傷及長期紅腫，因此對能量、深淺及度數都有嚴格規定。也有報道指HIFU在眼周或眼皮進行治療時，令眼睛受損及形成疤痕，因此消費者及操作人士都不能掉以輕心。
除了HIFU，其他技術也會應用SMAS進行提拉，臉部的固定組織除了SMAS還有懸吊韌帶及筋膜。
現在的雙向刺線提拉技術，便是利用這些特殊構造而產生有效如傳統手術的緊致提升效果，是微整形技術的一大突破。
作者為皮膚及性病科專科醫生
