HPV疫苗接種 我們與世界的距離有多遠?

倪明醫生 | 2018-10-18

今年的《施政報告》政府終於宣布將於2019/20學年起,為特定年齡組群女學生提供免費「人類乳頭瘤病毒」(Human Papilloma Virus, HPV)疫苗接種。

真是千呼萬喚始出來,可喜可賀。

世界衞生組織(WHO)建議所有的國家都把HPV疫苗納入國家計劃裏。「首選」人群是9至14歲的女孩,在沒有性接觸之前。首選人群的意思就是可按照每個國家衞生條件財政計劃下,盡量提高這個人群的接種率。「次選」人群就是15歲以上的女孩和男孩,在國家可負擔、可操作,不會搶奪了首選人群或者子宮頸篩查計劃的資源下可做。

截至2017年3月,全球已經有71個國家把HPV疫苗加入在免疫計劃之內,其中11個國家也包括男孩。

接種率大落後

四價HPV疫苗可以保護到70%的子宮頸癌,現在的九價HPV疫苗可以保護到90%的子宮頸癌。為男孩接種HPV疫苗不僅能預防HPV相關的陰莖癌、肛門癌、口腔癌和喉癌等等,同時還能防止將HPV經性行為傳染給其他人。

台灣早在2010年已在一些縣市開始推廣公費HPV疫苗,到今年已經為全台灣國一女生全面提供公費疫苗。其中率先推出公費疫苗的嘉義市國一女生完成子宮頸癌疫苗的接種率達90.5%,而家長滿意度更高達99.5%。

跟我們香港最接近的澳門,2013年HPV疫苗已列入澳門特別行政區防疫接種計劃中,常規接種年齡及對象為本澳小學六年級女學生(11至13歲),而防疫接種計劃的適用範圍為18歲以下的澳門居民,而且對18歲以下進行免費補種。常規接種的小六年級女學生接種率高達九成。

至於我們這個財政穩健發達富庶的香港呢?根據一個本地研究(註),2016年3月至10月之間,電話抽樣成功訪問了300位育有9至13歲子女的家長關於HPV疫苗的情況。研究結果發現已接種的比例極低,男生0.6%,女生2.2%。當被問及是否會為子女以市場價格自費注射疫苗,14.9%的男生家長和27.4%的女生家長同意;但如果是政府提供免費疫苗時,51.6%的男生家長和63%的女生家長會接受。從接種率到父母的接受程度都遠遠低於國際水平。

一家庭受保護

香港大眾見媒體講HPV疫苗的新聞大多都是關於內地人來瘋狂搶針,被人賣豬仔,搶不到還要到藥廠抗議等等,大家都當笑話看。而沒有感覺到物資豐盛的香港本地女童和男童基本處於未被保護的狀態。這個,怪誰呢?

這次好不容易等到《施政報告》建議提供免費HPV疫苗接種服務,以現在看到的資料,只針對女童,只限小五小六學生,但沒有任何補種計劃提及。

2016年開始的「關愛基金子宮頸疫苗注射先導計劃」為低收入家庭的青少年女性提供免費的HPV疫苗,受惠對象都是9至18歲。正式計劃居然還沒有先導計劃覆蓋的人群大。

美國疾病控制中心(CDC)建議11至12歲的兒童接種,最早9歲,最遲女性26歲,男性21歲(如高風險可到26歲);而且就在10月5號,因為有新的數據證明疫苗的有效性,FDA宣布延長HPV九價疫苗的適用年齡到45歲,男女都包括。

從疫苗有效性的實驗可以看到16至26歲年齡組的女性有96%至100%的有效率,就算27到45歲也有80%以上的有效率。

人類如果要消除一種疾病,肯定是要從根本預防開始做,疫苗是一種非常簡單有效的方法,但需要有足夠高的接種率去抵抗。

香港相對其他發達國家地區,接種率已經遠遠落後於人,我們政府可以做的真的只有這些嗎?這個議題討論了數年,每次給公眾的答案就是需要更多的資料研究疫苗安全性、有效性以及成本效益等等。

有人算過這樣每年政府要補貼3000多萬元買疫苗,不要說我們的財政儲備有多少,可能很快也會沒有了,就看高鐵超支400多億元,都夠我們的女童打1000多年了!一個女童受到保護,將來是一個家庭受到保護。

澳洲成效昭著

國際乳頭瘤病毒學會(IPVS)聯合全球宮頸癌專家今年3月發聲明宣布,子宮頸癌將在40年內被消除。率先在2007年引入HPV疫苗的澳洲已見成效,澳洲更或成為首個免於該疾病困擾的國家。現時澳洲子宮頸癌的患病率為平均每10萬人出現7宗病例,是全球平均發病率的一半。根據2015年的統計,香港子宮頸癌的患病率為每10萬人有12.7宗。

醫學期刊Lancet今年10月3日發表的研究報告指出,若澳洲能保持現時注射疫苗比率及民眾篩查率,則有望於20年內成為全球首個「消滅」子宮頸癌的國家。

當其他國家都要消滅這個疾病的時候,我們還在看成本效益?

註:Parental acceptability of HPV vaccination for boys and girls aged 9-13 years in China - A population-based study. Vaccine 2018 May 3;36(19): 2657-2665.

www.hkcfp.org.hk

撰文:倪明醫生_香港家庭醫學學院

 

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