優質日間手術服務 麻醉科醫生全程參與

蔡頴怡 林武智醫生 | 2018-10-19

對許多接受手術的病人來說,「麻醉科專科醫生」其實是一個頗「神秘」的存在︰除了在昏睡前的一刻看到他們一眼,術後醒來便再也見不到他們的蹤影,究竟他們實質的工作是什麼呢?事實上,麻醉科專科醫生不單止透過麻醉藥讓患者在手術中「安睡一覺」,亦要確保他們的身體狀況在手術中穩定,更重要的是令他們得以順利、安全地甦醒。近年,日間手術在本港的認受程度愈來愈高,引入全職麻醉科醫生,將有助提升手術整體安全性,同時優化日間手術系統質素,長遠目標是令更多市民受惠於優質的日間手術服務。

麻醉是抑壓患者的中樞神經系統,令患者處於深層睡眠中,這樣既能降低患者於手術中的恐懼,亦能增加醫生進行手術時的安全性。

不少人可能都會覺得麻醉科專科醫生只是為患者麻醉後便完成工作,其實他們還要一直監察患者在手術中的維生指數,例如心跳及血壓等;而且醫生們亦要準確控制麻醉藥的份量,避免患者在手術中途甦醒或是因藥量過深而影響患者的心肺功能,引發併發症甚至死亡。

須打醒十二分精神

隨着手術技術進步,日間手術在全球及本港亦愈來愈普及,當中除了切除痔瘡、白內障手術、小腸氣手術及腸胃鏡檢查外,亦有更多外科、耳鼻喉科及骨科等手術,已可於日間手術中心進行;根據醫院管理局2017至2018年度的數據顯示,在認可合適做的日間手術中,有近40%以日間手術方式進行,患者可即日回家毋須住院,既能減少家人的焦慮,亦能降低手術開支;另外,患者在家休養亦可降低住院感染風險及靜脈血栓塞風險,因而有更多患者傾向接受日間手術。

若麻醉科專科醫生能由患者接受術前評估時,直至完成手術都參與其中,定能增加整體的安全性。

在進行日間手術時,患者會接受鎮靜麻醉或全身麻醉,實質上他們會完全喪失自我保護能力,因而麻醉科專科醫生便要好好「守護」他們;曾有一份2017年的調查顯示,70%患者都擔心自己在手術後會不能醒來,所以麻醉科專科醫生在術前、手術途中及術後都要考慮周全及「打醒十二分精神」。

若麻醉科專科醫生能由患者接受術前評估時,直至完成手術都參與其中,定能增加整體的安全性。

為確保患者在整個麻醉及手術過程中順利,麻醉科專科醫生會先為他們進行術前評估,然後在手術中作緊密監察,並在術後進行觀察。

首先,麻醉科專科醫生會了解患者的健康狀況是否適合進行日間手術,包括詢問他們的病史,因為有些較罕見的疾病有機會增加麻醉的危險性;另外,有需要時醫生亦會為患者進行X光或抽血檢查,確保患者的心肺功能適合進行麻醉。

當一切安排妥當後,麻醉科醫生會因應患者的情況及手術的複雜性等,選擇以最合適的方法及劑量為患者麻醉,並在手術期間不斷監察着,以確保他們的維生指數穩定,因為患者的身體狀況會隨着手術的進度及麻醉狀態而有所變化。一旦患者的情況出現變化,醫生會立即使用不同藥物及呼吸儀器協助患者維持身體各器官的功能,令他們可安然渡過危險。最後,當手術完成後,醫生會確保患者舒適地甦醒。

確保手術前後順利

事實上,進行麻醉及手術都有一定風險,所以即使是日間手術,麻醉科醫生作為醫療團隊的把關人物(好比足球隊內的防守球員),確保病人安全順利完成檢查及手術,便是他們的職責。

日間手術中心引入全職麻醉科醫生的做法,在歐美等醫療先進地區已非新事,而這個模式亦已開始在本港部分日間手術中心推行。

全職麻醉科醫生對提升日間手術系統質素的四大範疇,主要包括︰

1.術前詳細評估。

2.術後監察,包括復甦室員工培訓、護士使用國際標準認可條件等,確保病人完全復元才離開中心。

3.中心設備提升,包括麻醉藥物及急救裝備等配置。

4.培訓員工安全意識及技術,包括急救知識及技巧,定期舉行模擬培訓,進一步減低手術醫療事故的風險。

港人對優質醫療服務的需求殷切,即使是毋須住院的日間手術,若麻醉科專科醫生可在術前、手術中途及術後亦作全程參與,配合中心的軟硬件水平提升,將有助增加患者的信心。

撰文:蔡頴怡、林武智醫生_麻醉科專科

 

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