術前化療 乳房重建術成熟 助患者自信對抗乳癌

周芷茵醫生 | 2018-10-22
隨着醫學發展日趨成熟,乳癌患者保留或重建乳房的機會大大增加。

得悉患上乳癌,許多女性都非常擔心須完全切除乳房。臨床上,更有患者在手術切除乳房後,因外觀轉變而悶悶不樂,甚至影響康復進度。隨着醫學發展日趨成熟,乳癌患者保留或重建乳房的機會大大增加。近年,愈來愈多個案在手術前進行化療以縮小腫瘤,患者或不需要接受全乳切除手術,可保留乳房;而現今的乳房重建術已非常發達,患者即使接受全切除術,仍可有效地重塑乳房、乳頭及乳暈,毋須擔心失去女性特徵。

以往,輔助化療一般安排於手術後進行,目的是消滅或控制體內的癌細胞,以減低復發風險。不過,近年有研究數據顯示,術前化療或可增加乳房保留術的成功率,亦有機會減低手術的複雜程度,而且和傳統在術後化療的做法相比,存活率相若,相差不大,因此愈來愈多合適個案選擇在手術前化療。

腫瘤類別是關鍵

術前化療最主要目的之一是幫助患者保留乳房,即使部分較為晚期(第三期)的患者也適用。術前化療可縮小體積較大的腫瘤,因此切割的範圍變相減少,原本需要全乳切除的患者,有機會改為局部切除;亦有些患者的腫瘤與乳頭太接近,原本不適合局部切除,但經過術前化療後,腫瘤與乳頭的距離拉遠,未必要切除,有機會可以保留乳頭或整個乳房。

如癌細胞已轉移至腋下淋巴,術前化療也令手術較容易進行。例如,有些患者的腋下淋巴節轉移較多,先進行化療的話,有助縮小腫瘤,減少它們依附着大血管的機會,切除時較少阻礙。

根據目前的國際指引,化療會集中在同一時期進行,術前曾接受化療的患者,除非術後指標出現轉變,基本上都毋須再次化療。而接受乳房保留術的患者,術後必須按標準指引進行電療,以減低局部復發率。

要決定是否進行術前化療,首先得看腫瘤類別。HER-2型腫瘤及三陰性腫瘤一般對化療的反應較好,所以這兩類患者在手術後,本來也有機會要接受化療,改在術前進行更可縮小腫瘤。有數據指出,此兩類乳癌患者在化療後接受手術,其腫瘤完全消失的機會超過10%;亦有案例發現,術前化療後,假如癌細胞完全消失(Pathological Complete Response),日後的復發率也相對較低。

相比另外兩類腫瘤,管腔型腫瘤對化療的反應較為不理想,未必適合接受術前化療。因此,醫生可能會建議患者先做手術,再決定是否需要附加治療。

此外,有部分患者情況較複雜,例如同時有管腔型和HER2型乳癌,便要觀察其他腫瘤指標,才可為患者度身訂造治療方案。

方法時間個人化

若患者必須切除全乳,也毋須擔心影響外觀,因現今的乳房重建術已非常發達。重建可分為兩大類,分別是移植皮瓣和植入外來物,兩者技術不同,但外觀上分別不大。

皮瓣包括皮膚、肌肉、脂肪等人體組織,被轉移後仍能保持血液運行。進行手術時,矯形科醫生會從患者的腹肌、背肌等部位取走皮瓣,將其移植至乳房位置,並重整形狀,由於皮瓣來自自體,因此很少出現排斥,血液循環也較理想,而且外觀與本來的乳房較為相似。

外來物則多為鹽水袋或矽膠袋,一般會在手術期間植入胸部皮下,外形圓潤飽滿,穿貼身衣服仍相當美觀,但也有一定限制,如鹽水袋和矽膠袋有一定限期,可能會老化、滲漏,如不更換,或會影響周圍的組織,令其變硬,出現纖維化。

患者可按個人意願,選擇在切除手術後立即接受重建手術,或病癒後才進行,但前者的效果會較好。兩個手術一起進行的話,外科醫生施行全乳房切除時,矯形科醫生可同時取下皮瓣再移植到乳房位置。預留皮瓣較方便、準確,而且可馬上重塑形狀。

術前須接受評估

全乳房切除加上重建手術,歷時約6至8個小時,麻醉時間相對較長,加上在切除外多做一個手術,意味着會帶來額外傷口,或不適合長者、血管病、糖尿病患者等人士。也有部分過瘦、未曾生育,或者身體會對外來物產生排斥的女士未能接受重建。

不過,患者在術前都要先接受評估,部分患者雖然風險較高,但仍符合接受乳房重建的條件。例如曾有一位85歲的患者,儘管十分高齡,但評估認為她的身體狀況可承受麻醉及手術風險,因此切除後馬上重建乳房,而手術也非常成功。

撰文:周芷茵醫生_港怡醫院外科名譽顧問醫生

 

周芷茵醫生

熱門話題