微創定重創?

梁嘉銘醫生 | 2018-11-05

「醫生,這個手術是不是用微創施行?」在與病人討論手術的過程中,這個問題經常出現。

我亦樂意從基本說起:神經外科和其他外科手術的「微創」觀念有點不同,我們處理的腦部和神經線是身體上最脆弱、最經不起壓力的組織,而手術最基本的原則是在不傷害這些神經組織的前提之下把腫瘤割除,所以微創的概念着重在神經組織上。普通外科的微創是指傷口的大小,例如腹腔鏡手術,醫生要用氣體把腹腔膨脹和用牽引器把腸臟撥開才能將腫瘤割除。但我們的顱內空間因頭骨的關係是固定的,腦部組織亦不容許我們把它撥來撥去,因此要在不影響腦組織的情況下把腫瘤摘除,往往需要較大範圍的傷口,當到達腦部和神經線的範圍,便得採用顯微鏡進行顯微手術,這樣才能做到真正的「微創」。否則,因為要將就較小的傷口而要把腦組織作過分的牽引,甚至因看不清楚而傷及周邊組織,便有可能對腦部造成「重創」。這原則對於顱底或位置較深入的腫瘤尤其重要。

當然,神經外科也有些成熟的微創手術,最悠久的是經蝶竇的腦下垂體手術,適用於大部分腦下垂腺體瘤,醫生運用顯微鏡或內窺鏡在鼻孔的後方開一個小洞進入後方的蝶竇,再經這個空間進入上方的蝶鞍,即腦下垂體的位置,便能把腫瘤摘除。

對某些阻塞性的腦積水,亦可運用內窺鏡進行第三腦室穿刺術,把第三腦室的下方阻隔打開,在腦內造出新的腦脊液運行通道,免卻需要植入外物的引流手術。

另一類不用開腦的手術便要數導管介入的血管手術,適用於腦血管瘤、動靜脈瘻、血管畸形,運用微導管經股溝動脈遊走至腦部的血管內,再進行栓塞治療。對於頸動脈或腦內血管收窄的情況,亦可運用這技術植入支架把血管擴張,防止因腦部血液供應不足而導致的中風。

作者為腦神經外科專科醫生

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