阿士匹靈的大型研究

馮永康醫生 | 2018-11-06

最近網上瘋傳關於阿士匹靈的大型研究,據說這些藥物非但不能保護病人的心血管健康,更甚的是大大增加病人出血的風險,再離譜的是建議病人應該停服。兩項大型研究報告在兩星期前的《新英倫醫學》期刊中發表,可惜的是一些大眾傳媒只抓着片言隻語以偏概全,胡亂地說阿士匹靈沒有太大用處,筆者在這裏詳加解釋,以正視聽。

早於十九世紀末,德國科學家合成了現時仍用的阿士匹靈,不但用於消炎止痛,而且對於急性心臟病發及已知患上心腦血管毛病的病人,日服75-80mg已能非常有效地防止心血管梗塞及缺血性中風。為什麼兩項大型研究後,這藥物的用途會被質疑甚至「被建議停用」呢?

第一項稱為ASPREE的研究項目,大概1.9萬名70歲以上的健康人士,即沒有患上心血管疾病及腦退化症的男女,隨機接受每天100mg阿士匹靈或安慰劑,觀察重點是兩批病人出現嚴重出血及心臟病發或中風的機會。結果顯示,在4.7年的跟進中,平均每1000名服用阿士匹靈的病人一年內出現心腦血管毛病的機會是10.7宗,服用安慰劑的是11.3宗。但服用阿士匹靈的病人出現嚴重出血的比率卻比服用安慰劑高出38%。明顯地,這藥物用於沒有患上心腦血管毛病的病者並沒有多大好處,但出血的副作用甚為明顯。

第二項名為ASCEND的研究是針對患上糖尿病但沒有心血管毛病的病人。大概1.5萬名糖尿病患者隨機分配服用100mg阿士匹靈或安慰劑。在7.4年跟進中,服用阿士匹靈的病人出現心血管疾病的機會少了12%,但是出現嚴重出血的比率卻高了29%。簡單來說,阿士匹靈於防止心臟病發的好處被出血問題完全擊倒。

這兩項研究的訊息是沒有心血管毛病的人服用阿士匹靈作用不大,但患心腦血管毛病的病人,絕對不應自行停服阿士匹靈,其導致如中風或心臟病發的機會絕不能輕視。

作者為心臟科專科醫生

 

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