腰椎管狹窄微創手術
郭子揚醫生 | 2018-11-23
腰椎管狹窄症是常見的腰椎病。腰椎管其實是脊椎內一條通道，作用是讓脊椎神經通過，控制下肢活動。若腰椎出現退化性病變，例如椎間盤突出、骨刺或黃韌帶增厚等，都可能令腰椎管變得狹窄，減少脊椎神經的供血，令病人出現徵狀。
腰椎管狹窄的部分可以位處椎管中央或外側，病人徵狀會根據狹窄的位置而有所不同。常見徵狀包括走路時小腿和腳掌疼痛、麻痹、無力，尤其上斜路時更甚，嚴重時更可影響控制大小便的括約肌，引致失禁。此外，腰椎創傷造成的骨折和血塊，甚至較罕見的病變如腫瘤，都有可能引致腰椎管狹窄。
該病的診斷先由問症和檢查開始，根據X光顯示腰椎是否有結構性問題，例如脊柱側彎和腰椎移位，而最終診斷就需要配合磁力共振掃描。磁力共振掃描可準確地顯示腰椎管狹窄的位置、脊椎神經受壓的嚴重程度和病變原因等。
治療方面，骨科醫生一般建議病人先嘗試非手術治療，包括減少腰椎負重，做適當的運動如游泳，接着是物理治療增強腰肌。另外可根據病情處方不同藥物，包括口服非類固醇消炎止痛藥、止神經痛藥以至在腰椎硬膜外注射類固醇消炎。
若上述非手術治療效果不顯著或病人確診時已病情嚴重，手術對病人的幫助可能會較大。手術目的有兩個：一是為腰椎管減壓，二是若腰椎已出現不穩定時，減壓後須以手術融合以穩定受影響的腰椎部分。
現時較常用的有顯微鏡微創和內窺鏡微創手術，而以腰椎內窺鏡手術的創傷性較小，從病人後腰開2個小於1厘米的傷口，放入內窺鏡和手術儀器，便可準確地進行減壓手術。病人復元較快，平均留醫時間較短，當然手術後仍須配合復康治療及運動，減低復發風險。
作者為骨科專科醫生
