妊娠相關乳癌（二）
柳漢榮醫生 | 2018-11-26
懷孕期間，任何檢查和治療都應避免影響發育中的胎兒。因此，乳房超聲波，既沒有輻射，也可識別腫瘤特徵和進行粗針活組織檢查，達到準確病理評估。當懷疑乳癌時，更需進行乳房造影和乳房磁力共振。倘若診斷時已處於嚴重階段，為了排除可能已經出現轉移，還需要一些治療前的檢查；例如在腹部屏蔽保護胎兒下的胸部X光，評估明顯的肺轉移；利用肝臟超聲波評估肝轉移的出現；由於骨掃描的放射物質可能對快速發育的胎兒骨骼有害，因此在懷孕期間，只有使用沒有顯影的磁力共振來排除骨轉移。
大多妊娠相關乳癌都較年輕，遺傳基因突變相對較多，應考慮作基因檢測。
治療方面：一旦確診，切勿延誤。
如果患者將近臨盆，應如期分娩並繼而展開乳癌治療。但是，如果患者處於懷孕早期，則必須開始治療。現今沒有證據顯示終止懷孕會改善乳癌的痊癒機會。
手術是妊娠期乳癌的第一線治療方法，全乳房切除是治療方法之一。手術對胎兒的風險來自全身麻醉，會增加流產機會。多項研究顯示，與全乳切除相比，保留乳房的女性有相同存活率。
放射療法在妊娠中可能會導致胎兒畸形和發展延遲，只能在分娩後進行。
前哨淋巴結活檢是評估癌細胞有否轉移至腋下淋巴的主要方法，它所含輻射劑量極低，對胎兒絕對安全。
當乳癌病情較嚴重，手術前或手術後進行化療已被清楚證明增加痊癒率。但由於化療藥物在妊娠初3個月，能引致胎兒器官畸形，一切化療應在妊娠3個月後才進行。研究顯示大多數乳癌化療藥物，都能安全地在懷孕中期和晚期使用。但常用的標靶藥「曲妥珠單抗」和荷爾蒙抗癌藥「他莫昔芬」，可能對胎兒造成影響，不宜在懷孕期間使用。
Yenny在36周誕下孩子，並在兩周後完成全乳切除和重建手術，康復順利。
作者為外科專科醫生
