蛛網膜下腔出血

梁嘉銘醫生 | 2018-12-03

蛛網膜下腔出血可分類為創傷性和原發性兩種,創傷性的出血是因腦部受到強烈的創傷,部分腦表層血管受損所致,而原發性則多數因為潛在的腦動脈瘤破裂所造成,也有小部分因為先天性血管畸形或動靜脈瘻破裂而引起。

動脈瘤破裂而造成的蛛網膜下腔出血是一種極嚴重的出血性中風,患者會感到突如其來的劇烈頭痛,甚至會伸延至後頸,並會出現嘔吐及失去知覺,約十分一的患者會有即時生命危險,而再度出血的機率在兩星期內達20%。即使得到適當的治療,也有三分一的患者會有永久和嚴重的殘障;如得不到適當治療,一個月內的死亡及嚴重殘障機會更高達50%!

至於動脈瘤的形成是因動脈部分的血管壁變得薄弱,在血壓影響下慢慢像氣球般膨脹起來,到最後因破裂而造成腦出血。所以在初步穩定病人的情況之後,醫生便會盡快安排血管造影檢查並進行手術修補出血的地方。術後的一至兩星期,雖然解除了再出血的風險,但病人仍要面對兩大併發症的危機:

約三分一的病人腦血管會因蛛網膜下的積血刺激而出現收縮的情況,阻礙腦部血液供應,嚴重者更會造成中風,所以醫生會使用一些血管擴張的藥物和不時監察血管的狀態,在需要時甚至要用手術放入微球囊將血管擴張。

約五分一的病人會因出血而影響了腦脊髓液的循環與吸收,形成腦積水,需要接受引流手術。

本港每年約有三四百宗新個案,發病率約每10萬人中有5人。發病年齡最多是40到50多歲。其實最好的治療當然是及早發現和處理,平時注意血壓和身體的狀況,避免吸煙。有小部分患者在出現大出血之前會有一些警示性的滲漏,病人會感到有別於一般、持續數天的頭痛。那時候便要盡快找醫生檢查,抓緊治療的機會。至於治療的方法,下期再續。

作者為腦神經外科專科醫生

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