繼發性副甲狀腺亢進

羅學敬醫生 | 2018-12-15

繼發性副甲狀腺亢進(Secondary Hhyperparathyroidism)聽來陌生,但其實並不罕見,更是慢性腎病患者的常見問題之一。

副甲狀腺是人體頸項中的腺體,其分泌的副甲狀腺素能調節體內的鈣磷代謝;腎臟本身則有排走體內多餘磷質的功能。隨着慢性腎病令腎功能衰退,令血液中磷質聚積及鈣質減低,副甲狀腺素便會增加分泌,以保持血鈣平衡。然而,隨着血磷水平長期處於高水平,不停刺激副甲狀腺最後令其不受控地增生及分泌,變成三發性副甲狀腺亢進(Tertiary Hyperparathyroidism),或引起血鈣和血磷水平同時過高。

初期沒明顯病徵

研究顯示,如果血鈣和血磷之商數大於5.5,鈣沉澱便會在血管內壁、心瓣和軟組織發生。血管會因而收窄和阻塞,導致心臟病發及中風等,威脅性命。根據美國腎病大數據(USRDS),約五成腎衰竭患者的死亡原因都與心臟和腦血管問題有關。此外,骨骼也會因副甲狀腺分泌過多而變得脆弱,患者跌倒或發生嚴重碰撞後的骨折風險也因而增高。

值得一提的是,繼發性副甲狀腺亢進初期並無明顯徵狀,患者難以自我察覺,因此慢性腎病患者應定期接受檢查,即使患有此症,也能及早接受治療,日常也應注意控制磷質攝取。

理論上,副甲狀腺素分泌過高可透過手術或藥物治療,可惜不少末期腎病患者同時有多種健康問題,未必能承受手術及麻醉風險,令手術治療難以執行。藥物治療方面,口服模擬鈣質(Calcimimetic)藥及新一代維他命D為較常用藥物。兩者皆能有效抑制副甲狀腺素分泌;前者則針對副甲狀腺受體,增加其感應鈣質的能力,從而減少副甲狀腺增生及分泌。

不過,口服模擬鈣質藥物須每日服用,患者依從性也是一個考慮。曾有一名中年腎衰竭及繼發性副甲狀腺亢進病人因工作繁忙,不照醫囑服藥,結果出現血管鈣沉澱,令大腿一大部分皮膚壞死,病人傷口在留院半年悉心治療後才可癒合。近年針對血液透析病人,有針劑模擬鈣質藥物。藥物可直接在血液透析後靜脈注射,讓依從性較低的患者有多一個選擇。總體來說, 最有效的方法還是定期檢查、維持正常血磷和血鈣,及早治療繼發性副甲狀腺亢進。

作者為腎病科專科醫生

 

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